Коленная чашечка, ее также называют надколенником, может быть сломана при падении на согнутое колено или ударе ногой о твёрдый предмет. Часто такую травму получают пожилые люди, падая на улице. Непрямая травма возможна при внезапном сокращении четырехглавой мышцы бедра. Повреждение может быть и смешанного характера.
Если одновременно происходит разрыв сухожилий, может наблюдаться расхождение отломков кости коленной чашечки. По статистике такая травма составляет 1,5% от всех переломов.
Симптомы перелома
Симптомы внутрисуставного перелома проявляют себя ярко. При травме можно наблюдать следующие признаки:
Отек мягких тканей на месте повреждения, сопровождаемый появлением гематомы.- Резкая боль, которая усиливается при попытке движения.
- Появления характерного хруста в колене (крепитации).
- Деформация сустава и его патологическая подвижность.
- Кровоизлияние в полость сустава (гемартроз).
- Нарушение сгибательной функции.
Если такие симптомы присутствуют, необходимо оказать пострадавшему первую помощь и доставить его в лечебное учреждение.
Оказание первой помощи
Постарайтесь не впадать в панику, действуйте спокойно и аккуратно. Оказать первую помощь при травме под силу человеку, даже не знакомому с основами медицины. При травме надколенника необходимо будет принять следующие меры:
- Уложить пострадавшего на твердую поверхность.
- Если перелом оказался открытым, наложить жгут используя кусок ткани или веревку, выше места повреждения. Обязательно запомните время наложения жгута.
- Конечность нужно будет зафиксировать в неподвижном положении, используя шину.
- Дать пострадавшему обезболивающее средство.
- Приложить к месту травмы лед.
- Вызвать бригаду скорой помощи или доставить больного в травмпункт самостоятельно.
Нельзя пытаться совместить отломки кости самостоятельно или просить пострадавшего подвигать конечностью.
Постановка диагноза
В лечебном учреждении врач производит осмотр и пальпацию травмированного участка. Обязательно проводится рентгенологическое исследование. Рентгеновский снимок позволяет врачу точно оценить характер травмы и принять решение о тактике лечения. Дополнительно может потребоваться проведение компьютерной томографии, чтобы оценить состояние мышц, связок, сосудов и коленной капсулы.
Доктор обязательно опрашивает больного и фиксирует в больничной карте его жалобы. Далее, по необходимости назначается консервативное или хирургическое лечение. К операции, как правило, прибегают при значительном смещении обломков кости.
Виды переломов
Существуют различные виды травм коленной чашечки и мыщелка. Мыщелком коленного сустава называют выступы верхней и нижней кости, которые носят название латерального (наружного) и медиального (внутреннего) мыщелков. Среди всех видов повреждения надколенника травма мыщелка считается наиболее тяжелой. По характеру осложнений переломы бывают следующими:
- Без смещения. Самый простой вид травмы, лечится довольно быстро, не имеет осложнений.
- Со смещением. Может приводить к повреждению связок, сосудов и деформации сустава. Лечение осложняется тем, что сустав окружён мышцами и связками со всех сторон. Лечится преимущественно хирургическим путем.
- Оскольчатый — самая сложная форма перелома коленного сустава. Характеризуется появлением множества костных осколков, порой весьма мелких. В его лечении применяют метод остеосинтеза, но это не всегда приводит к успеху. В сложных случаях приходится заменять сустав на искусственный. Часто сопровождается осложнениями.
Повреждение мыщелка может быть открытым или закрытым. При открытом — чаще происходит повреждение связок и сосудов, нарушается кожный покров. По месту повреждения переломы делят на продольные, поперечные и краевые. Во время последних зачастую происходит отрыв нижнего края коленной чашечки.
Методы лечения
При переломе мыщелка коленного сустава лечение зависит от его сложности. Если имел место простой перелом без смещения или с незначительным расхождением костей, пострадавшему предстоит консервативное лечение. Сустав фиксируется задней гипсовой шиной на срок 2−3 недели. Пациенту разрешают хождение при помощи костылей.
Реабилитационный период после снятия шины включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение, массаж и другие восстанавливающие процедуры. Полный курс восстановление занимает полтора-два месяца.
Если смещение костных отломков произошло на 0,5 см и больше, пострадавшему показана операция. Хирург накладывает костные швы и швы на мягкие ткани, производит пластику мышц и сухожилий (при необходимости). После операции на 1 месяц накладывается гипсовая шина. После снятия гипса реабилитационные мероприятия будут такими же, как и после обычного перелома. При переломе надколенника со смещением период восстановления займет до 3-х месяцев.
Если имеет место многооскольчатое повреждение надколенника, в ходе операции врач пытается сохранить коленную чашечку. Если это невозможно, осколки костей извлекаются и сустав заменяется на искусственный. При сложном переломе коленной чашечки сроки лечения затягиваются на 3 месяца и дольше.
При сложном переломе коленной чашечки последствия могут быть непоправимыми, если не была проведена необходимая операция. Кости в этом случае срастутся неправильно, что ограничит подвижность сустава и приведет человека к инвалидности. Поэтому относиться к повреждению надколенника необходимо со всей серьезностью.
