5 нюансов первой помощи при травмах спины. Виды и последствия.


Травма позвоночника – важная проблема в нейрохирургии, нейрореабилитации и травматологии, имеющая тенденцию к постоянному росту по числу пострадавших.

Среди причин доминируют: падение с высоты, ныряние на мелководье, дорожно-транспортные происшествия. Актуальность определяется высоким процентом осложнений, уровнем инвалидизации, поражением молодого, трудоспособного контингента.

Чем опасны травмы позвоночника

Травмы не ограничиваются областью влияния разрушающего агента, захватывают изначально неповрежденные примыкающие участки. Это ведет к формированию большой зоны повреждения. Наиболее часто травмируется грудопоясничный отдел позвоночного столба (Th11-L2), проявляются неврологические нарушения.

Даже при несущественных травмах с поражением нервных сплетений на протяжении долгого времени сохраняются боли. Сопровождаются вегетативными расстройствами, функциональными изменениями головного и спинного мозга, астенизацией.

К чему приводят травмы позвоночника?

Опасность в стойких последствиях, которые плохо поддаются реабилитации. Травмы служат причиной:

  • ушибов, сдавлений, разрывов спинного мозга;
  • дегенеративных заболеваний позвоночного столба;
  • утраты контроля органов малого таза;
  • социальной и психической дезадаптации пациента.

При травмах обнаруживаются переломы тел позвонков, чаще они бывают компрессионными. Повреждения позвоночника с возникшим неврологическим дефицитом дают достаточно высокую частоту инвалидности. Это отрицательно сказывается на качестве жизни не только пострадавших, но и семей.

Большинство пациентов испытывают хроническую боль, некоторые страдают от депрессии. Они подвергаются повышенному риску формирования вторичных патологий. Наблюдаются респираторные осложнения, инфекции мочевыводящих путей, пролежни, не исключается развитие тромбоза глубоких вен.

Видео

Травмы позвоночника 

Виды травм и их симптомы

Создано достаточное количество классификационных схем для оценки травмированного позвоночника. Но ни одна из них не является универсальной из-за определенных анатомических и биомеханических особенностей разных отделов позвоночного столба.

По типам позвоночные травмы делятся: на изолированные, сочетанные, комбинированные. В зависимости от нарушения кожи бывают открытыми, закрытыми, проникающими. Клинически важным считается классифицирование травм на осложненные с затрагиванием спинного мозга и неосложненные, которые не нарушают его функционирования. Тяжесть и общие признаки повреждения позвоночника определяются местом и механизмом ранения, стабильностью травмированного участка.

Повреждения позвоночника могут возникнуть как из-за непосредственного удара или толчка со спины, так и вследствие непрямой травмы, что происходит в превосходящем большинстве случаев. Аварийные ситуации на дорогах, насилие и падения – основные причины травматизма. Повредить позвоночный столб можно во время обычной жизни или занимаясь спортом. Диагностируются травмы ныряльщиков, эквилибристов, атлетов.

Стабильные

Закрытые повреждения позвоночного столба бывают или стабильными, или нестабильными. Стабильность обеспечивается целостностью костных тканей и связок, межпозвонковых дисков (МПД). При стабильной травме отсутствуют признаки патологической подвижности элементов позвоночника. К этой категории относят:

  • ушибы;
  • разрыв мышечно-связочного аппарата;
  • хлыстовые травмы;
  • переломы отростков позвонков (остистых и поперечных).

Хлыстовая травма шеи – часто встречающееся повреждение мышечных тканей. Развивается при неожиданном торможении или ускорении автомобиля во время ДТП. Вследствие столкновения транспортных средств грудная клетка пассажира вместе с головой движется вперед. В шейном отделе позвоночника происходят нефизиологические движения. Нижнешейный отдел позвоночного столба подвергается сильному разгибанию со следующим сгибанием.

Термин «хлыстовая травма» не применяют к разрывам фиброзного кольца, переломам позвонков, а также при развитии острых травматических миелопатий и радикулопатий. Это выражение используют для определения повреждений мышц и связок.

Признаки хлыстовой травмы:

  • боль в шее;
  • головная боль;
  • уменьшение чувствительности в шее;
  • зрительные расстройства;
  • снижение объема движений.

Самый тяжелый признак – боль в шее с иррадиацией в трапециевидные мышцы, между лопаток, в плечо, верхние конечности. Из-за боязни возникновения болевого синдрома, потерпевшие стараются не выполнять движения в нужном объеме.

К другим жалобам относят головокружение, тошноту, быструю утомляемость. Пациенты жалуются на тревожность, депрессивное состояние, невозможность сконцентрироваться. Клиническая картина иногда прогрессирует, сохраняется годами.

Переломы остистых и поперечных отростков также относятся к стабильным травмам позвоночника. Случаются нечасто. Развиваются из-за резкого сокращения мышечной ткани или после непосредственного удара по мышцам. Обычно травмируются остистые отростки С7-Th1 позвонков. Среди распространенных жалоб выделяют боль в районе перелома. Она становится сильнее при прощупывании, попытках согнуться или разогнуться. Над местом повреждения определяется отечность.

Поперечные отростки нередко получают переломы на уровне поясницы. Усугубляются разрывом мышц, соединительных оболочек (фасций), окончаний нервных волокон. Это опасно формированием рубцовых сращений. Стабильные повреждения позвоночника сопровождаются симптомом Пайра, при котором боль в околопозвоночной области усугубляется при повороте тела в бок, противоположный травмированному.

Усиливает боль движение нижней конечности по фронтальной оси в тазобедренном суставе – пассивное переразгибание. О затрагивании поперечных отростков свидетельствует симптом «прилипшей пятки», когда из-за сильной боли невозможно приподнять прямую ногу лежа на ровной плоскости в позиции на спине.

Позвонков

Из всех диагностируемых дефектов опорно-двигательной системы, полученных в результате травмы, переломам позвонков отводят наибольший процент. Они определяются на тех участках, где подвижная часть позвоночника переходит в менее подвижную. Речь о шейно-грудном и грудопоясничном соединениях. Чаще затрагиваются позвонки С56, Th11-Th12, L1-L2 и L4. Повреждения бывают как стабильными, так и нестабильными.

Переломы характеризуются большой разнообразностью. Может наблюдаться даже полное разрушение позвонков. Все зависит от величины действующей силы, степени сжатия, эластичности костной ткани. Неосложненные переломы иногда протекают бессимптомно и выявляться случайно спустя годы.

Травмы шейного отдела позвоночника – самые сложные повреждения костно-мышечной системы. Зачастую люди травмируют шейные позвонки во время прыжков в воду. Такого рода травмы осложняются грубыми неврологическими дефектами, нарушением функции тазовых органов.

При переломе сегмента С1 указывают на боль у основания шеи и темени, затылка. Часто встречающийся вид повреждения сегмента С2 – перелом зубовидного отростка. Проявляется локальной болью. Пострадавшие стараются передвигаться, стоять или сидеть только с поддержкой головы руками.

К повреждениям второго шейного позвонка относят перелом тела аксиса, носящий название перелом «палача». Такая травма описывалась после приведения в дело судебного приговора по повешению. Она утяжеляется черепно-мозговыми последствиями, при которых мозговые симптомы нередко преобладают над спинальными. При этой нестабильной травме задняя дуга атланта может «перерезать» спинной мозг вследствие ее смещения.

Кроме переломов определяются вывихи и подвывихи. При вывихах С37 диагностируются клинические симптомы:

  • сокращение движений в обратную от вывиха сторону;
  • установочный наклон и поворот головы в противоположную вывиху сторону;
  • резкая болезненность суставных отростков в районе вывиха.

Неустраненные вывихи, переломовывихи, подвывихи позвоночного столба считаются провоцирующими факторами спинномозговых и церебральных осложнений в отдаленном периоде.

При травмах грудного и поясничного отделов позвоночника вывихи наблюдаются только в комбинации с переломами отростков. Повреждения предстают в виде ушибов, горизонтальных переломов, клиновидных позвонков и деформаций. Травмы грудного отдела позвоночника выражаются нарушением двигательной активности, потерей чувствительности верхних конечностей. Боль нередко иррадиирует в район сердца, мешает глубоко вдохнуть или выдохнуть.

Повреждение поясничных и крестцовых спинномозговых нервов при травме поясничного отдела позвоночника имеет серьезные клинические последствия. При этом нарушается иннервация указанного участка. О переломе тела позвонка свидетельствует позитивный симптом Силина. Боль становится выраженной при ощупывании нижнегрудных и поясничных отростков с одномоментным поднятием выпрямленных ног из позиции лежа на спине. Признаком перелома также является смещение назад остистых отростков.

Компрессионные переломы составляют многочисленную группу повреждений позвоночника, вместе с краевыми переломами передне-верхнего угла тела позвонков и многооскольчатыми взрывными разрушениями. Развиваются после падения на спину по причине сокращения мышц сгибателей туловища и брюшного пресса в сочетании с наклоном плечевого пояса вперед. При компрессионных переломах позвоночника в теле позвонков происходит образование вертикальной трещины.

Под влиянием экзогенной силы позвоночник сгибается сверх меры. Сила давления приводит к сжатию и формированию клиновидных позвонков. Клинически это проявляется болью, отечностью над пораженным отделом, напряженностью паравертебральных мышц, слабостью. В отдельных эпизодах болевой синдром распространяется на плечевой пояс или нижние конечности.

Спинного мозга

Спинной мозг травмируется при комбинации переломов позвонков с разрывами межпозвоночных дисков, переломами дуг с отростками. Диагностируют полную или частичную утрату его функциональной способности. При затрагивании спинного мозга вследствие травмы позвоночника наблюдаются двигательные и чувствительные нарушения ниже зоны поражения. Полная потеря чувствительности – свидетельство анатомического разрушения мозга. Указанные дефекты при неполном повреждении структуры имеют большую или меньшую степень выраженности.

Диагностируют сотрясение, контузию, анатомический перерыв спинного мозга.

На повреждение спинного мозга указывают признаки:

  • вялые параличи;
  • парез четырех конечностей;
  • тетраплегия спастического характера;
  • бульбарные расстройства (потеря звучности голоса, расстройство глотания);
  • корешковый синдром.

Клинические признаки определяются уровнем и тяжестью поражения спинного мозга. Его повреждение во всех отделах позвоночника сопровождается висцерально-вегетативными нарушениями: расстройством дефекации, дисфункцией пищеварительного тракта, мочеиспускания, половой функции, замедлением скорости кровотока и лимфооттока в тканях. Из-за снижения фагоцитарной способности нейтрофилов на кожных покровах образуются пролежни. Самые большие из них образуются при полном обрыве спинного мозга.

Повреждения верхне- и среднешейного участков с точки зрения выживаемости считаются наиболее опасными. Поражение четвертого позвонка и выше ведет к параличу диафрагмы. В результате человек не может дышать и погибает.

Натальные травмы

Позвоночный столб новорожденного ребенка в норме характеризуется растяжимостью, нестабильностью, упругостью. При растяжении на 5 см повреждения позвоночника не будет. Это не относится к спинному мозгу. Его растяжение на 0,5 см приводит к разрыву и кровоизлиянию. Течение родовой травмы позвоночника зависит от локализации, а также массивности повреждения.

Патологическая картина бывает различной. При травме верхнешейного отдела позвоночника дети не переживают неонатальный период. Повреждение в районе шейного утолщения спинного мозга влечет за собой нижние спастические и верхние вялые парапарезы. При спастических нарушениях развиваются контрактуры крупных суставов − тазобедренных и коленных. Натальные спинальные травмы неизбежно осложняются инфекциями мочевыделительной системы.

Лечение

При повреждениях позвоночного столба относительно благоприятный исход зависит от своевременного оказания помощи и выбора лечебной тактики. Сложная травма, усугубленная повреждением спинного мозга в виде его частичного или полного разрыва, приводит к глубокой инвалидности. Использование современных препаратов не всегда позволяет добиться возобновления утерянных функций спинного мозга. Появившиеся параличи и органные дисфункции плохо поддаются или не поддаются вообще медикаментозному лечению.

Первая помощь

Основной принцип оказания первой помощи при подозренье на повреждение позвоночника – своевременность и правильная транспортировка.

В категоричной форме запрещено усаживать пациента, давать самостоятельно переворачиваться, ставить.

Пострадавшего максимально бережно укладывают на твердую поверхность чтобы обеспечить ему покой. Можно использовать щит, дверь или доску. С применением этих приспособлений проводится и транспортная иммобилизация.

Первая помощь при травмах позвоночника:

  1. Пациента переносят из опасной зоны.
  2. Обеспечивают проходимость дыхательных путей.
  3. Фиксируют шейный отдел позвоночника ортезом.
  4. При проблемах с дыханием проводят искусственную вентиляцию легких.
  5. Госпитализируют.

Пострадавшего транспортируют в позиции лежа на спине с обязательным предварительным закреплением на щите. Для того, чтобы переложить пациента необходимо не меньше 3 человек.

Диагностирование вида перелома

Для современного подхода к лечению травм позвоночника характерно стремление к получению положительного результата в короткие сроки. Многое зависит от своевременной диагностики травмы. Результат состоит в снижении уровня инвалидизации, уменьшении периода временной нетрудоспособности, улучшении качества жизни пострадавшего.

Обычная рентгенография часто не определяет перелом позвонка или его дужки, не дает возможности увидеть полную картину повреждения, характер перелома. Поэтому во всех случаях травмы позвоночного столба показано проведение МРТ. В комплексе с рентгенографией и миелографией метод дает возможность судить о локализации перелома, позволяет установить его природу, зависимость от механизма травмы, архитектоники костной ткани тел позвонков.

Медикаменты

При некоторых видах повреждения оперативного вмешательства не требуется. Сюда относят стабильные переломы, нестабильные повреждения костей и связочного аппарата, при которых можно использовать как консервативное лечение, так методы хирургической фиксации. Применяются препараты ноотропного, сосудорасширяющего, холиномиметического действия, переносчики кислорода в ткани, кортикостероиды.

Операция

Показанием к операции служит наличие компрессии (сдавления) спинного мозга, нестабильный перелом позвоночника, возрастание неврологической симптоматики. Хирургическое лечение при травмах позвоночника требует от врачей выполнения принципов:

  • снятия компрессии спинного мозга, корешков и сосудов;
  • стабилизации поврежденного сегмента.

Чем раньше проводится оперативное лечение после поражения позвоночника, тем благоприятней исход.

Лечебная физкультура

Существует специальная гимнастика, которая применяется при травмах позвоночника. Консервативное лечение показано в легких случаях. ЛФК нацелена на повышение силы и выносливости мышц, увеличение двигательной возможности позвоночника, нормализацию функционирования внутренних органов, улучшение кровотока в зоне поражения. Показаны статические и динамические, общеразвивающие упражнения для укрепления мышечной ткани в комплексе с локальным массажем.

Реабилитация

Восстановление движения после травмы позвоночника – важная задача, определяющая цели реабилитации. Возобновление двигательных функций, в частности ходьбы, требует длительной комплексной терапии, включающей протезирование, прием медикаментов, ЛФК.

Среди методов восстанавливающей неврологии важное значение имеет электроимпульсная терапия для реабилитации травм позвоночника. Применяют функциональную электромиостимуляцию, интраспинальную микростимуляцию, эпидуральную стимуляцию спинного мозга. Цель – реактивирование сохраненных нейронных цепей, которые контролируют гладкие и поперечнополосатые мышцы ниже травмы. В корне воздействия методов лежит восприимчивость нервных структур к электростимуляции.

Повреждение позвоночника – тяжелая трагедия, которая только может настигнуть человека в течение его жизни. Позвоночный столб является хранилищем для легкоуязвимого формирования, без которого не представляется возможной полноценная жизнедеятельность человека – спинного мозга и его составляющих.

Травмы требуют длительной госпитализации и амбулаторного лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: