Вывихом называется смещение концевых отделов кости за пределы физиологического их нахождения.
Вывих стопы ― понятие, включающее в себя смещение любой из 26 костей, входящих в костный скелет стопы.
Часто травма сопровождается открытым или закрытым переломом костей и разрывом связок. Ступня вывихивается кнутри, кнаружи, кпереди, назад или вверх.
Строение стопы
Стопа имеет сложное строение, связанное с выполнением важной функции― она является опорным и пружинящим звеном нижней конечности, обеспечивающим:
- статичное вертикальное положение;
- ходьбу;
- бег;
- прыжки.
Ступня разделяется на четыре отдела:
- Сзади расположена массивная пяточная кость, принимающая на себя вес тела. Традиционно она причисляется к предплюсне, но находится кзади от голеностопного сустава.
- На границе с голеностопным суставом располагается предплюсна ― несколько коротких костей, плотно прилегающих конгруэнтными поверхностями друг к другу. Они крепко соединены прочными связками подобно каменной кладке моста. Их задача ― формирование продольного свода, который облегчает пружинящие движения при ходьбе. Их общее поперечное сочленение рядом с голеностопом называется суставом или «ключом» Шоппара.
- Следующий отдел ― плюсна. Она представлена веерообразно расходящимися трубчатыми костями, увеличивающими площадь опоры при каждом шаге. Связки между плюсной и предплюсной образуют поперечный «ключ Лисфранка».
- Завершают костный скелет ступни фаланги пальцев. Это самый подвижный отдел. Его функция ― обеспечить выраженный толчок при ходьбе, прыжках и беге.
При чрезмерной механической нагрузке подошва стопы получает травму обычно по линиям Шоппара и Лисфранка или в голеностопе.
Основные симптомы
Главный симптом вывиха стопы― резкая болезненность, усиливающаяся при попытке наступить на больную ногу. Её сопровождают другие признаки вывиха ― деформация в результате сильного отёка, гематомы (кровоподтёки) и общая синюшность в результате поражения сосудистой сети.
Некоторые отделы имеют самостоятельные симптомы:
| Место травмы | Симптомы |
| Голеностопное сочленение | Разрыв связок, перелом лодыжек и другие внутрисуставные переломы |
| Кости предплюсны | Возможно нарушение кровоснабжения дистальных отделов стопы в связи с отёком (кожа бледная и холодная) |
| Кости плюсны Фаланги пальцев | Укорочение и расширение стопы Травмированный палец отёчный и выглядит укороченным |
Если в результате травмы распухла стопа, то желательно даже при незначительной отёчности обратиться к травматологу. Это поможет избежать развитие привычного вывиха.
Виды данной травмы
По этиологии различают смещения врождённые, травматические и патологические (в результате воспалительно-дистрофических процессов, например, при туберкулёзе).
По локализации бывают вывихи:
- в голеностопе;
- таранной кости (одной из костей предплюсны, которая соединяется в сустав с дистальными концами костей голени);
- подтаранный вывих стопы;
- в линиях Шоппара и Лисфранка;
- пальцев.
В зависимости от вектора силы, вызвавшей травму ноги, ступня смещается в разных направлениях. В результате возникают:
| Вид вывиха | Проявление | Вид патологического воздействия |
| Наружный | Подворачивание вбок наружу с переломом наружной лодыжки | Давление веса тела при ходьбе по неровной поверхности |
| Внутренний | Боковое смещение внутрь с переломом внутренней лодыжки | |
| Передний | Отклонение стопы в сторону верхней (тыльной) поверхности | Сильное воздействие на голень сзади |
| Задний | Отклонение стопы в сторону нижней поверхности | Резкий удар по голени спереди |
| Верхний | Перегиб стопы в переднем отделе | Прыжки с высоты |
| Фаланг пальцев | Искривление | Прямой удар по плюсне и пальцам |
По клиническим проявлениям выделяют вывихи:
- I стадию ―подвывих стопы,
- 2 стадию ― неполный,
- 3-ю стадию ― полный,
- привычный.
Полное смещение встречается нечасто. Оно обязательно сочетается с разрывом связок и переломами костей стопы и лодыжек ― внутрисуставными и внесуставными.
Неполный вывих сопровождается частичным разрывом связок только с одной стороны сустава.
Подвывих ― это неполное смещение суставной головки без разрыва связок.
Привычными называются рецидивы вывиха стопы при разрыве или растяжении связок.
Причины
Такие травмы происходят в результате:
- Природной слабости связочного аппарата.
- Растяжения связок и неестественного положения костей стопы при ношении обуви на высоком каблуке.
- Плоскостопия.
- Избыточного веса.
- Переноса тяжестей в руках, особенно при неравномерной нагрузке.
- Занятий борьбой и некоторыми видами спорта.
Есть и объективные причины ― вынужденное хождение по поверхности с изъянами (плохое асфальтовое покрытие, неровный скользкий пол), дорожно-транспортные происшествия.
Видео
Вывих стопы
Методы диагностики
Объём помощи при смещении костей зависит от вида травмы. Врач уточняет обстоятельство получения деформации, осматривает и осторожно пальпирует конечность.
Диагноз ставится после рентгенографии в двух взаимно перпендикулярных проекциях.
Это помогает выявить переломы и трещины костей, оценить степень их смещённости. В сложных случаях прибегают к КТ или МРТ. Метод УЗИ позволяет хорошо изучить состояние повреждённых связок и мягких тканей. После уточнения локализации решается вопрос, что делать при вывихе стопы.
Первая помощь
Пытаться вправлять стопу самостоятельно категорически запрещено из-за опасности усугубления сопутствующего перелома. Нельзя делать попытки пошевелить ногой в больном суставе.
Надо оказать первую помощь при вывихе стопы:
- Удобно усадить.
- В зимнее время обувь снимать не надо, чтобы не обморозить повреждённую ногу.
- Необходимо обездвижить стопу с помощью подручных средств ― приложить плотный плоский предмет (фанерку), подходящий по размеру, и плотно зафиксировать бинтом или полоской ткани, не меняя положение травмированного органа.
- На 10 минут приложить холодный компресс и через полчаса повторить процедуру.
- Дать обезболивающий препарат.
- Организовать доставку в медицинское учреждение.
Методы лечения
Травматолог изучает симптомы и решает, как лечить вывих стопы: консервативным и хирургическим способом. В первом случае вправляют вывих, устанавливая суставные поверхности в правильное анатомическое положение. Вправление свежих вывихов стопы проводят под общим или местным обезболиванием. Иногда используют мышечные релаксанты для облегчения манипуляций.
Врач накладывает лангету ― гипсовую шину, которая как ложе защищает и поддерживает больную конечность, не обхватывая полностью. Её прибинтовывают достаточно свободно, чтобы не нарушить кровообращение в отёчной ступне. По мере спадания отёка шину укрепляют плотнее циркулярной повязкой.
Наступать на повреждённую ногу после вправления вывиха нельзя из-за опасности повторного смещения костей. Срок иммобилизации ― 2-3 месяца. При травме плюсны и предплюсны рекомендуют в течение года носить ортопедическую обувь. При множественных или открытых переломах, при сильном смещении костных отломков проводят хирургическое лечение: репозицию и восстановление разорванных связок.
Медикаментозная терапия
В первые несколько суток после происшествия больному назначаются обезболивающие препараты.
Для укрепления растянутых связок и восстановления хрящевых поверхностей костей назначают Хондроитин в течение 2-3 недель:
- в капсулах ― до 1 г в сутки;
- в виде мази ― втирания утром и вечером.
Средство для растирания Эфкамон улучшает кровообращение, способствует уменьшению отёков и болевых ощущений.
Водные растворы противовоспалительного и антисептического средства Димексид применяются в качестве компрессов.
Физиопроцедуры
После снятия лангеты больному назначают массаж, лечебную физкультуру для разработки сустава и физиотерапевтические процедуры:
- Теплолечение с помощью парафина или озокерита для стимулирования процессов регенерации (восстановления).
- ДДТ (диадинамотерапию) ― для снятия отёков и восстановления чувствительности повреждённого отдела.
- Электрофорез с анестетиками и йодистым калием, оказывающим противовоспалительное действие.
- Лечебные ножные ванны.
Народные средства и рецепты
Если на месте травмы нет открытого перелома, то можно перед транспортировкой больного к врачу наложить холодный компресс для предупреждения отёка. Все остальные народные средства можно применять лишь после оказания медицинской помощи по согласованию с лечащим врачом.
Лечение вывиха стопы проводят с применением растительных материалов:
- Компресс из растёртых листьев полыни ― прикладывают утром и вечером на два часа.
- Компресс из натёртого картофеля ― снимает отёки.
- Луковая кашица ― одну луковицу растирают с чайной ложкой сахарного песку, кашицу заворачивают в ткань и трижды в день прикладывают на два часа.
- Луковая настойка с мёдом ― для восстановления мышц и кожных покровов.
- Настой девясила ― 2 столовые ложки растения запаривают стаканом кипятка и делают примочки.
- Лепёшка из муки и столового уксуса, которую прикладывают на два часа и укутывают шерстяной тканью ― уменьшает отёки и гематомы.
- Белая или голубая глина ― снимает отёчность и болезненность.
- Смесь лавандового и подсолнечного масла 1:5 ― для обезболивания осторожно втирается в кожу повреждённого участка.
- Тёплые ножные ванночки из морской соли или отвара ромашки с добавлением двух капель йода.
- Йодная сетка ― для снятия воспаления и отёка.
Скорость восстановления нормальных функций зависит от тяжести повреждения.
При неполноценном лечении могут сформироваться хронический вывих, артрит, неврит, тромбоэмболия, сепсис.
Поэтому к лечению травм надо относиться серьёзно.
