Травмы голеностопа — 10 разновидностей, лечение и реабилитация


Голеностопом называется сочленение нескольких костей стопы и голени, образующее сложный сустав.

В нём возможны рычагообразные движения, а также вращения ступни вокруг вертикальной и горизонтальной осей. Столько движений в суставе необходимо для выполнения ответственных функций: вертикальной опоры в статичном положении тела и упругих толчков при ходьбе, беге и прыжках.

Строение

Частые травмы голеностопного сустава объясняются сложностью строения и большой нагрузкой на него. Со стороны голени в сустав входят концевые отделы большеберцовой и малоберцовой костей. Они «вилкой» обхватывают таранную кость предплюсны, образуя основу сочленения. Нижние утолщения берцовых костей выпирают наружу, создавая дополнительное укрепление для голеностопа. Они называются лодыжками.

Сзади сустав подпирается крупной пяточной костью. Посредством прочных связок соединены с голенью остальные кости предплюсны (кубовидная, ладьевидная и три клиновидных). Такое «раздробленное» на несколько косточек деление свода стопы даёт подвижность этому отделу. Это необходимо для изменения конфигурации стопы при каждом поступательном движении ноги.

Три группы связок и общая суставная капсула прочно удерживают мелкие кости в физиологическом положении. Самые массивные связки располагаются на боковых поверхностях сочленения. Предплюсна соединена суставами с пятью трубчатыми косточками плюсны. Каждая из костей плюсны соединяется с одной из фаланг пальцев ноги.

Причины

На голеностоп человека переносится при каждом шаге вес тела, поэтому он так подвержен травмам, которые подстерегают его во многих ситуациях при:

  • ношении обуви на высоких каблуках;
  • занятиях спортом;
  • переноске непомерных тяжестей;
  • хождении по неровной или скользкой поверхности;
  • прыжках с приземлением на твёрдую поверхность;
  • прямых ударах в драках или ДТП.

Часто травма голеностопа происходит в связи с незаметно протекающими артритами и артрозами (хроническими воспалительно-дистрофическими процессами), снижающими прочность кости и связочного аппарата.

Видео

Травма голеностопа

 Классификация повреждений

Травмы голеностопа возникают обычно в результате резкого смещения стопы. Направление смещения определяется вектором приложенной внешней силы.  Вторым важным фактором в создании давления на сустав является вес тела.

Основные виды травм:

  1. Ушиб.
  2. Вывих (растяжения и разрывы связок) и подвывих.
  3. Перелом и трещина. Им подвержены крупные кости ― берцовые в области лодыжек, пяточная и таранная. Около мелких косточек чаще рвутся связки.

Перелом бывает закрытым (без повреждения кожных покровов) и открытым. Ушибом называется травма мягких тканей без нарушения их структуры, но с повреждением сосудов.

Вывих происходит в результате повреждения связок и мышечных сухожилий. Разрывы волокон в разной степени встречаются в 10-13% всех травм голеностопа. В зависимости от характера травмы различают вывихи:

По степени повреждения связок По направлению смещения стопы
1.    Подвывих ― смещение костей без повреждения связок

2.    1 степень ― разрыв отдельных волокон (растяжение связок);

3.    2 степень ― разрыв связок с одной стороны сустава;

4.    3 степень ― двухсторонний разрыв волокон.

1.          Наружный ― подворачивание ноги с переломом наружной лодыжки;

2.          Внутренний ― вывих стопы с переломом внутренней лодыжки;

3.          Передний ― отклонение стопы вверх;

4.          Задний ― отклонение стопы вниз;

5.          Верхний ― перегиб стопы при прыжке с высоты.

При постоянном ношении неудобной обуви или вследствие патологических изменений в суставе формируется привычный вывих, при котором при малейшей потере устойчивости нога подворачивается по одному из типов травмы.

Симптомы

Несмотря на обширную классификацию, практически все травмы голеностопного сустава имеют одинаковую клиническую симптоматику. Это усложняет постановку диагноза. Признаки травмы:

  1. Боль, которая не позволяет наступить на больную ногу.
  2. Неестественное положение ступни.
  3. Выраженный отёк, из-за которого происходит деформация нижнего отдела конечности.
  4. Гематомы (кровоподтёки) в области мягких тканей ― следствие повреждения кровеносных сосудов.
  5. Гемартроз ― попадание крови под суставную сумку внутрь сочленения, осложняющее движения сустава.

Диагностика

Пострадавшего с повреждением голеностопа надо доставить в медицинское учреждение на приём к травматологу. Врач начинает обследование с уточнения обстоятельств получения травмы. Во время осмотра повреждённой конечности специалист применяет так называемый симптом «выдвижного ящика»: врач одной рукой фиксирует нижнюю треть голени, а второй рукой сзади надавливает на пятку, пытаясь сместить её кпереди.

При этом наблюдается излишняя подвижность стопы в направлении разорванных связок. Уточнить диагноз травмы голеностопного сустава помогают дополнительные методы обследования.Обыкновенная рентгенография в двух взаимно перпендикулярных проекциях обнаруживает переломы, смещения и трещины. При необходимости более детального изучения костной ткани больному назначается компьютерная томография (КТ) ― получается серия послойных снимков, на которых прослеживается линия перелома.

Для обследования суставной полости, связок и мягких тканей больше подходят магнитно-резонансная томография и УЗИ. Иногда прибегают к артроскопии. Так называется диагностический метод, при котором в полость сустава через миниатюрный разрез помещается датчик и возможно проведение пункции скопившейся жидкости.

Первая помощь

Для оказания первой помощи надо усадить пострадавшего в удобное положение и дать ему обезболивающий препарат. Травмированную ногу положить на мягкий валик.

Нельзя делать попытки вправить её самостоятельно!

Нужно зафиксировать стопу в том положении, в каком она оказалась после травмы.

К ноге бинтом или тканью привязывается импровизированная шина из подручных материалов (небольшая доска, фанера) или шина из автомобильной аптечки. Обувь снимать не надо, чтобы не причинить дополнительную травму, а зимой ― не обморозить стопу. Холодный компресс к голеностопу накладывается дважды по 10 минут с интервалом в полчаса. Необходимо доставить больного к врачу.

Лечение

Травмы голеностопного сочленения лечатся консервативным или хирургическим методом в зависимости от поставленного диагноза и объективной картины.

Лечение и реабилитация переломов

Хирургическое лечение под общим или местным обезболиванием проводится при переломах берцовых костей в области лодыжек. Его применяют, если нельзя другим методом провести репозицию (вернуть отломки в анатомическое положение) и провести надёжную иммобилизацию (обездвиживание).

Основные показания:

  • двойной или тройной перелом с вывихом или подвывихом;
  • травма межберцового сочленения;
  • перелом голеностопа со смещением отломков;
  • надрыв, разрыв связок и сухожилий;
  • оскольчатые переломы лодыжек;
  • разрыв мышц, сухожилий и боковых связок голеностопа;
  • образование ложных суставов;
  • отрыв лодыжки с нестабильностью таранной кости.

Производят остеосинтез с использованием титановых пластин, винтов и ортопедических скоб. Они на срок от полутора до шести месяцев закрепляются в области перелома гипсовой повязкой с открытым участком над операционной раной. Затем проводится повторная операция по извлечению металлических фиксаторов.

Если нет большого смещения отломков, то применяют гипсовую повязку на стопу и голень до колена. Любая ходьба в первые дни после операции запрещена. Для быстрейшего восстановления больному назначают противовоспалительные и обезболивающие средства, витамины и физиотерапевтические процедуры.

Лечение и реабилитация травм связок и сухожилий

Первую и вторую степени травм связок голеностопного сустава лечат амбулаторно. На место вывиха накладывается на 7-14 дней тугая восьмиобразная повязка. Делать это должен специалист с учётом смещения стопы. В сложных случаях накладывается гипсовая лонгета на срок 10 дней. Со 2-3 дня лечения начинаются сеансы физиотерапии.

На скорость восстановления функций больного сустава влияет несколько факторов:

  • степень тяжести травмы;
  • возраст пациента;
  • его общее состояние;
  • наличие осложнений.

В течение двух месяцев с момента травмы больной носит тугую повязку профилактики формирования привычного вывиха. Трудоспособность восстанавливается в среднем за 3 недели.

Реабилитация

Для полного восстановления функций проводится двухнедельная реабилитация травмы голеностопа:

  1. Специальная гимнастика для укрепления связок и костной ткани, для улучшения кровоснабжения больной стопы. Сначала это дозированные движения небольшой амплитуды пальцами и коленным суставом, постепенно нагрузка увеличивается.
  2. Лечебный массаж зоны травмы для улучшения трофики и восстановления иннервации.
  3. Парафино- или озокеритолечение.
  4. Лечебные ванны.
  5. Витаминотерапия.
  6. Назначение в пищу продуктов, богатых кальцием.
  7. Физиотерапевтическое лечение ― УВЧ, ДДТ и электрофорез.

Соблюдение всех врачебных рекомендаций сокращает сроки восстановления двигательной активности после травмы голеностопа.

Осложнения

Главная опасность повреждения голеностопного сустава таится в ограничении его подвижности. При недостаточных усилиях со стороны пострадавшего в выполнении упражнений ЛФК может развиться артроз ― необратимые дистрофические нарушения в суставе, приводящие к его полной неподвижности.  В таком случае больному грозит инвалидность.

Посттравматическим осложнением часто оказывается артрит, который в дальнейшем проявляется постоянной болью в суставе, отёком околосуставных мягких тканей, тугоподвижностью стопы, нарушением походки. Многие пострадавшие отмечают привычный вывих.

Профилактика

Для того, чтобы избежать повреждения голеностопа, надо придерживаться простых правил:

  1. Носить удобную обувь.
  2. Не набирать излишний вес, для этого ― сбалансировать диету и режим питания.
  3. Укреплять мышечно-связочный аппарат голеностопного сустава с помощью йоги, фитнеса, стрейча.
  4. Начинать спортивные занятия с хорошего разогрева мышц.
  5. Избегать хождения по скользкой неровной поверхности.
  6. Не переносить непосильные тяжести
  7. Не прыгать с большой высоты.

При получении травмы не надо откладывать визит к врачу в надежде на самостоятельное исцеление.

Недолеченный привычный вывих в любой момент может привести к большей неприятности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: