Растяжение стопы встречается часто. На ногу при каждом шаге ложится нагрузка, равная весу тела. Если по какой-то причине балансирование нарушается, то нога теряет устойчивость и подворачивается.
Ступня имеет небольшую площадь, но образуется она соединением 26 мелких костей. В двух стопах заключена четвёртая часть всех костей скелета (всего их 208). Такая архитектоника нижнего отдела конечности обеспечивает подвижность ступни при выполнении динамической и статической функциональной деятельности: ходьбе, беге, прыжках и сохранении равновесия.
Особенности связочного аппарата стопы
Мелкие косточки плотно прилегают друг к другу, образуя своды стопы ― продольный и поперечный.
Выгнутая кверху конфигурация ступни увеличивает пружинящий момент при движении. Когда стопа принимает вес тела, она расплющивается, плотно прилегая к опорной горизонтальной поверхности. А при переносе веса на другую ногу, она снова принимает сводчатую форму. Такие сложные трансформации возможны благодаря наличию большого количества сухожилий и связок, прочно соединяющих отдельные элементы ступни.
Связки
В стопе мало мышц, в пальцах они вовсе отсутствуют, есть только их крепкие сухожилия. Зато связки образуют сложную систему противовесов, в несколько ярусов располагаясь на тыльной и подошвенной стороне стопы. Самые крупные связки соединяют кости голени с предплюсной, обеспечивая устойчивость ноги в голеностопном суставе.
Самая важная связка собственно ступни ― продольная подошвенная. Она идёт широким тяжом от заднего края пяточной кости по нижней поверхности ступни и на уровне пяти плюсневых костей разделяется на более тонкие волокна, доходящие до пальцев. Её натяжение обеспечивает рессорную функцию конечности.
Суставы
- Самый большой и самый подвижный сустав ― голеностопный. Он образован таранной костью стопы и двумя костями голени ― большеберцовой и малоберцовой. При сгибании и разгибании стопы в нём происходят движения с размахом почти 90º. Возможны небольшие движения ступни в горизонтальной плоскости с амплитудой около 55º.
- Между костями предплюсны проходит условный Шопаров сустав в виде неровной поперечной линии. Он бывает задействован для амортизации при опоре на ногу во время ходьбы. Его подвижность невелика.
- Переход костей предплюсны в плюсневые трубчатые кости именуется суставом Лисфранка. Он выполняет ту же функцию.
- Им помогают мелкие суставы с короткими связочками между всеми соседними костями плюсны и предплюсны.
Мощные мышечные фасции переходят с голени на ступню, укрепляя наподобие футляра связочный аппарат.
Сложная анатомическая конструкция из суставов и связок оказывается бессильной при приложении чрезмерного воздействия на ногу в области голени. Соединительнотканные волокна растягиваются и разрываются, вызывая вывих или перелом конечности.
Видео
Лечение растяжения связок голеностопа
Степени тяжести травмы
Растяжение связок стопы в медицинской документации трактуется как вывих или подвывих. По степени тяжести повреждения принято различать:
- Подвывих ― небольшое смещение суставных головок без разрыва связок.
- Неполный вывих ― смещение суставных головок с односторонним разрывом связок.
- Полный ― двухсторонний разрыв связок и значительное смещение суставных головок.
В случае полного вывиха обязательно происходит перелом костей ― берцовых и пяточной. Под растяжением традиционно понимается неполный вывих без перелома кости.
Причины
Степень тяжести повреждения ноги зависит от приложенной силы (удар, вес собственного тела). А вид вывиха зависит от точки приложения поражающего фактора:
| Вид воздействия | Вид вывиха | Проявление |
| Давление веса тела при ходьбе по неровной поверхности
| Наружный | Подвёртывание наружу вбок с переломом наружной лодыжки |
| Внутренний | Подвёртывание внутрь с переломом внутренней лодыжки | |
| Удар по голени сзади | Передний | Отклонение стопы в сторону верхней поверхности |
| Удар по голени спереди | Задний | Отклонение стопы в сторону подошвенной поверхности |
| Прыжок с высоты | Верхний | Перегиб стопы по линии Лисфранка |
| Прямой удар по плюсне и по пальцам | Фаланг пальцев | Искривление |
Симптомы
Независимо от причины возникновения растяжения связок и тяжести поражения наблюдается одинаковая клиническая картина:
- Невозможность наступить на больную ногу из-за резкой болезненности.
- Деформация нижнего отдела конечности.
- Выраженный отёк мягких тканей травмированного участка при синюшности кожных покровов.
- Обширные очаги кровоизлияний (кровоподтёки) вследствие разрыва кровеносных сосудов.
Такая симптоматика, лишённая дифференцированных признаков, затрудняет постановку диагноза. До обследования нельзя угадать, что скрывается за отёком. Клинические симптомы растяжения связок стопы нужно дополнить применением традиционных диагностических методов.
Диагностика
Проясняет картину рентгенография. Она делается в двух взаимно перпендикулярных плоскостях, для того чтобы обнаружить линию перелома костей. Наличие большого количества однородных мелких элементов в ступне затрудняет изучение рентгеновских снимков. Гораздо информативнее оказывается КТ ― послойное отображение объекта на серии снимков.
Связки и суставные сумки на обычном рентгеновском снимке выглядят как общий серый фон. Это является препятствием для оценки степени тяжести их повреждения. Для их обследования применяют магнитно-резонансную томографию или УЗ-исследование.
Первая помощь
От правильных действий пострадавшего и его окружения зависят многие последствия травмы:
- самочувствие больного;
- объём квалифицированной врачебной помощи;
- срок восстановления функций;
- развитие осложнений.
Ошибочным действием считаются попытки немедленного вправления вывихнутой ступни и освобождения её от плотно сидящей обуви. Такая помощь при растяжении может привести к ухудшению ситуации и получению дополнительной травмы стопы.
Вот что надо делать при растяжении связок на стопе:
- Придать телу больного удобное сидячее или лежачее положение.
- Надёжно зафиксировать повреждённый орган в том же неестественном состоянии. Для этого используется стандартная шина из автомобильной аптечки или любой плотный плоский материал (фанера, толстый картон, кусок доски). Шину не туго прибинтовать к ступне. Ногу уложить на мягкий валик.
- Приложить холодный компресс к распухшему суставу на 10 минут. Через полчаса процедуру повторить. В роли компресса может выступать любой пакет из морозильной камеры.
- Дать пострадавшему таблетку обезболивающего средства.
- Доставить его к травматологу.
Лечение
Если врачом установлен неполный вывих без значительного смещения, то растяжение связок лечится амбулаторно. Больному назначаются полный покой на несколько дней и приём обезболивающих препаратов. На ногу накладывают тугую восьмиобразную повязку.
Как бинтовать стопу эластичным бинтом
При вывихе эластичный бинт накладывается лишь на дневное время.
- Сначала делают два фиксирующих круговых тура на голени выше отёчной зоны.
- Следующий тур проводится через пятку и циркулярно переходит к основанию пальцев. Пальца остаются открытыми, чтобы по ним судить о степени сдавления ступни ― их посинение или похолодание служит сигналом о нарушении кровообращения под бинтом.
- После двух туров на плюсне повязка крестообразно переходит на голень, а затем возвращается на стопу.
- Каждый тур смещается к голеностопному суставу примерно на 2 см (на треть ширины бинта). После нескольких крестообразных обхватов лодыжки бинт фиксируется на голени.
Как снять отёк
В схему лечения растяжения стопы входит комплекс мер по уменьшению отёка. Через двое суток после травмы можно применять для этой цели йодную сетку. Болезненность и отёчность уменьшаются после аппликаций белой или голубой глиной. Снимают отёк лечебные ножные ванны.
Медикаментозная терапия
Компрессы с водным раствором Димексида способствуют уменьшению воспалительных отёков.
Приём в течение 2-3 недель таблеток Хондроитина укрепляет связки и восстанавливает суставные хрящи.
Мазь Хондроитин можно втирать в поражённый участок. Растирание с Эфкамоном улучшает кровоснабжение и снижает отёчность и болезненность.
Физиотерапия и массаж
Лечебная физкультура показана со второго дня от момента травмы. Регулярный массаж повреждённого участка улучшает кровообращение. Полезны физиопроцедуры:
- Парафино- или озокеритолечение.
- ДДТ (диадинамотерапия).
- Электрофорез с обезболивающими препаратами и йодистым калием.
Народные методы
Домашние средства можно использовать только после консультации с врачом. Признанный противоотёчный эффект оказывают:
- компрессы ― из натёртого сырого картофеля или растёртых листьев горькой полыни;
- примочки ― из луковой кашицы, луковой медовой настойки или настоя девясила;
- аппликации ― с помощью бодяги, лепёшек из муки со столовым уксусом или смеси лавандового и подсолнечного масел 1:5.
Пренебрежение к лечебным процедурам приводит к формированию привычного вывиха, артрита или артроза.
