Перелом голени со смещением — открытый и закрытый, трехлодыжечный и двойной

Перелом голени со смещением – серьезная травма, требующая операцию и реабилитацию. Она значительно ухудшает качество жизни пострадавшего.

Травматические повреждения костей голени, длинных трубчатых большеберцовых и малоберцовых костей приводит к развитию переломов, требующих серьезной терапии и продолжительного периода реабилитации.

Причина перелома голени связаны с падением на жестко зафиксированную конечность, ударами тяжелых предметов или их падением на ноги, ДТП, несчастными случаями.

Что это такое

Открытые переломы костных тканей встречаются нечасто. При этом большеберцовые кости локализованы под кожными покровами, и могут прорывать их в процессе получения травмы.

Поэтому врачи диагностируют открытые переломы голени со смещением достаточно часто из-за анатомических особенностей. В зависимости от положения отломков по отношению друг к другу, в большинстве случаев встречаются переломы со смещениями.

У пострадавших возникают жалобы на:

• Резкую боль, которая усиливается при попытках двигательной активности.
• Образование ран, в которых можно увидеть костные отломки.
• Быстро нарастающие отеки в месте повреждения.
• Образование гематом.
• Нарушение форм голени.
• Чрезмерную подвижность костных тканей.
• В процессе осмотра наблюдается возникновение крепитации – характерного хрустящего звука.
• Массивные кровотечения могут стать причиной бледности кожных покровов, образования холодного пота, резкого снижения артериального давления, потери сознания.

Если травма получена в результате дорожно-транспортного происшествия, то раны могут быть сильно загрязнены, что увеличивает вероятность развития осложнений.

Первая помощь

Первую помощь при переломе голени со смещением оказывают незамедлительно после получения травматического поражения, дожидаясь приезда кареты Скорой помощи.

Для этого следует придерживаться такой инструкции:

1. В первую очередь останавливают кровотечение и накладывают жгут. Если наблюдается развитие артериального кровотечения, то над местом повреждения, если венозного – то под раной.
2. Интенсивная боль может спровоцировать травматический шок, поэтому обезболивание – важный этап оказания первой помощи. Если пострадавший находится в сознании необходимо узнать, нет ли аллергической реакции на какие-либо медикаменты. В дальнейшем используют ненаркотические лекарства с обезболивающим и противовоспалительным эффектов в максимальной допустимой терапевтической дозе. При сильном болевом синдроме препарат можно ввести внутримышечно – для этого используют лекарственную форму в виде раствора для инъекций.
3. Третий этап – очистка и обеззараживание ран. Края раны следует очистить от пыли и грязи, в дальнейшем использовать антисептический раствор. Рану можно промыть Хлоргексидином, раствором Мирамистина, Перекисью водорода. После обработки сверху накладывают стерильную салфетку.
4. Движение поврежденной конечности должно быть ограничено. Для того, чтобы обездвижить ногу и предотвратить дальнейшее смещение отломка рекомендовано использование специальных шин Крамера, лестничных, либо пневматических шин, а также шин, изготовленных из подручного материала (плотного картона, веток, досок и т.д.). Шину можно наложить на неповрежденные поверхности, фиксируя при этом суставы.
5. Для того, чтобы уменьшить болевые импульсы, отеки рекомендовано накладывание льда, предварительно обернутого сухой тканью.

Необходимо успокоить пациента и выполнить все описанные манипуляции максимально быстро и четко. До приезда кареты Скорой помощи нельзя оставлять пострадавшего без присмотра.

Видео

Перелом голени

Лечение

Подбор подходящей стратегии лечения осуществляет врач, учитывая особенности перелома, наличие сопутствующих травм и осложнений. Перед проведением хирургического вмешательства рекомендовано задействование метода скелетного вытяжения.

Через область пяточной кости проводят спицы Илизарова, после чего закрепляют груз в несколько килограммов. Подобную процедуру проводят с использованием местной анестезии, она способствует постепенному вправлению перелома.

После хирургического вмешательства начинается процесс реабилитации, включающий в себя умеренные физические нагрузки, массаж, ЛФК и плавание.

Особое внимание следует уделять рациону питания. Пациент находится под постоянным наблюдением специалистов, которым необходимо сообщать о любых возникающих нарушениях.

Наркоз при операции

Саму операцию проводят, используя общий наркоз или спинномозговую анестезию. Тип наркоза подбирают для каждого пациента индивидуально, принимая во внимание продолжительность предполагаемой процедуры и индивидуальные особенности организма.

Операция с установкой пластины

Для того, чтобы добиться правильного сращения процедуру проводят поэтапно:

• Открывают места переломов со смещениями.
• Очищают поврежденные участки от загрязнений: сгустки крови, мягкие ткани, остатки фрагментов кости, которые могут мешать в процессе репозиции костных отломков.
• Устанавливают пластину и крепят ее при помощи специальных шурупов.
• Осуществление контрольного рентгеновского снимка.
• Рану послойно ушивают и в завершении накладывают гипс.

В ходе проведения операции требуется регулярное промывание раны для профилактики инфицирования. Для того, чтобы предотвратить образование гематом требуется присоединение специальных резиновых трубочек, дренажа, через который будут выводиться скопления крови.

В конце операции на область послеоперационной раны накладывают стерильную повязку, которую впоследствии будут регулярно менять.

Реабилитация после операции при переломе голени со смещением и установкой пластины проходит под наблюдением врача реабилитолога и травматолога. Любые нагрузки сразу после хирургического вмешательства не рекомендованы. Лечебную физкультуру и массаж вводят постепенно, учитывая скорость заживления и особенности травмы.

Физиотерапия

Основными задачами физиотерапии являются устранение чувство болезненности, отека, нормализация кровообращения.

Предпочтение отдают следующим процедурам:

• Лекарственному электрофорезу.
• Лазерной терапии.
• УВЧ.
• Магнитотерапии.
• Ультрафиолетовому облучению.

Описанные процедуры при переломах со смещением не только ускоряют процессы регенерации, но и улучшают общее самочувствие пациента, благоприятно сказываются на функционировании других органов.

Массаж

Массаж – обязательный элемент периода реабилитации после переломов со смещением, который способствует профилактике дистрофии мышц, нормализует кровообращение, ускоряет процессы регенерации.

ЛФК

В период восстановления обязательно задействуют элементы лечебной физкультуры, при помощи которых пациенты заново возобновляет ходьбу.

1. Выполнение упражнений на начальных этапах восстановления способствует устранению отеков, нормализации тонуса мышц, кровообращения. Предпочтение отдают дыхательным и изометрическим упражнениям, понемногу напрягаю мышцы нижних конечностей, осуществляют двигательные движения пальцами ног.
2. Последующие этапы направлены на восстановление функционирования пораженных суставов, восстановление двигательной активности. Гимнастику делают, когда пациент сидит, лежит на боку, стоит на коленях. Чувство болезненности и сильный дискомфорт в процессе занятий указывает на то, что интенсивность нагрузок стоит снизить.
3. Третий этап – восстанавливают нормальное функционирование пораженной конечности. После получения разрешения от врача пациенты начинают плавать, занимаются ходьбой, легким бегом, танцами.

Лечебная гимнастика позволяет свести к минимуму риск развития осложнений. Упражнения можно выполнять только под контролем врача-реабилитолога.

Диета

Необходимо следить за тем, чтобы пациент не набрал лишний вес. Для этого в рационе должно присутствовать достаточное количество клетчатки, свежих овощей и фруктов, зелени. От употребления сдобы, жаренной, копченой пищи, консервов, жирных сортов мяса рекомендовано отказаться.

Для того, чтобы обеспечить организм достаточным количеством кальция в рацион обязательно вводят употребление кунжута, кисломолочных продуктов, рыбы, сыров. Чтобы кальций лучше усваивался в организм также должен поступать витамин Д, витамины группы В, аскорбиновая кислота.

Как выбрать пластину

Выбирать подходящую пластину может только врач, при этом учитывают ряд факторов, включая точную локализацию травмы. Это напрямую влияет на толщину, вид и длину пластины.

• При переломах большеберцовых костей со смещением требуется использование прямых, толстых пластин.
• При нарушениях целостности суставной части голени используют пластины с широкими концами, обеспечивающие плотное прилегание к костным тканям.

На современном рынке медицинского товаров представлены разные виды пластин, подбор которых может осуществлять врач-травматолог.

Такие как:

Удаление пластины

Самые безопасный и гипоаллергенный материал в любом случае представляет собой инородное тело, которые со временем придется удалить.

При формировании прочной костной мозоли показано проведение повторного планового хирургического вмешательства. Важно знать, через какое время удаляется пластина. В том случае, если процесс заживления проходит нормально, то конструкцию удаляют спустя 12 месяцев после проведения первой операции.

Часто пациенты интересуются: когда пластина не удаляется?

Подобные ситуации возможны в том случае, если:

• Пациенты не обращаются к врачам на протяжении 3 и более лет. За это время пластины могут глубоко врастать в костные ткани.
• Перелом был локализован возле сосудисто-нервных пучков, при повреждении которых наблюдается развитие интенсивных кровотечений, нарушений чувствительности.

Пластины также не удаляют пациентам старших возрастных групп из-за высокого риска развития осложнений.

Реабилитация

Реабилитация после перелома голени со смещением проходит под постоянным наблюдением врача. Через 24 часа после операции делают перевязку. Первый этап реабилитации (3-5 дней): нога занимает возвышенное положение, при этом показано соблюдение постельного режима.

Продолжительность неполного восстановления занимает до 2 месяцев. На протяжении этого времени пациенты перестают пользоваться костылями, однако любая физическая нагрузка на пораженную конечность должна быть ограничена.

Реабилитационное восстановление после перелома голени со смещением может занять до года.