У вас может перекосить скелет от этой болезни — люмбоишиалгия и её лечение


Люмбоишиалгия – периодически возникающий болевой синдром неврологического происхождения, провоцируемый патологиями пояснично-крестцового отдела позвоночника. Проявляется прострелами в нижней части спины, иррадиирующими в ягодицу и заднюю поверхность бедра и голени. При люмбоишиалгии выраженность симптомов и схема лечения зависят от характера заболевания, вызвавшего синдром.

Общие сведения

Синдром люмбоишиалгии (код по МКБ 10 − 54.4) – сочетание симптоматики люмбаго (резкие болевые приступы в пояснице) и ишиалгии, ишиаса (разнохарактерные боли, жжение, онемение по ходу седалищного нерва). Во время приступа любое движение провоцирует резкие прострелы.

Развитие синдрома характерно для пациентов от 30 до 50 лет. В молодом возрасте мало кто знает, что это такое, подобные симптомы фиксируются, но нечасто. Преимущественно страдают мужчины в 30-40 лет.

И ишиас, и люмбаго являются симптомокомплексами. Это не самостоятельные патологии, а признаки нарушений в структуре позвоночника или в нижних конечностях. Данная симптоматика − ориентир для диагностики основного заболевания.

Причины, механизм развития

При резких болях в районе поясницы и нижних конечностей основной причиной приступа является ущемление седалищного нерва, его воспаление и раздражение рецепторов в позвоночных сегментах.

От спинного мозга ответвляется большое количество нервных пучков (корешков). Их отростки сплетаются и проходят сквозь отверстия позвонков, поэтому наиболее высокий риск ущемления возникает при нарушении анатомической структуры любого из элементов позвоночного столба.

Седалищный нерв – самый крупный. Он образован волокнами, симметрично отходящими от пояснично-крестцового сегмента направо и налево. Зона иннервации – ягодица, задняя поверхность бедра. Под коленом ствол разветвляется на две части и уходит в голень. Симптомы ишиаса могут проявиться как на одной конечности, так и на двух сразу.

Ущемление нервных волокон провоцируется следующими патологиями:
  • грыжи позвоночника. Возникают на фоне нарушения целостности фиброзного кольца, защищающего тело диска. В результате наружу выпячивается часть пульпозного ядра, амортизирующие свойства ухудшаются. Грыжевое образование может соприкасаться с корешками седалищного нерва и сдавливать их;
  • сужение (стеноз) позвоночного канала, который представляет собой цилиндрическую полость, образованную пустотами позвонковых дисков. Здесь пролегает ствол спинного мозга с отходящими от него корешками. Даже незначительное уменьшение внутреннего пространства (например, из-за болезни Педжета) приводит к ущемлению этих волокон. Тот же эффект возникает при опухоли спинного мозга;
  • остеохондроз. Изменение формы позвонка, вызванное дистрофией, влечет разрушение оболочки и иссыхание ядра диска, сужение межпозвонковой щели;
  • смещение дисков и передавливание связок вследствие травмы поясницы;
  • вывихи, растяжения мышц и фасций, переломы задних конечностей.

Люмбоишиалгия может возникнуть из-за чрезмерной нагрузки на позвонки у беременных, тяжелоатлетов, тучных людей.

Воспаление седалищного нерва провоцируется не только механическим сдавливанием, но и другими факторами:

  • интоксикация ртутью, мышьяком, алкоголем, медикаментами (введенными инъекционно);
  • поражение органов таза;
  • инфекции (сифилис, малярия, грипп, туберкулез, тиф), отравляющие нервные ткани токсинами;
  • системные патологии: диабет, артриты, болезнь Бехтерева;
  • переохлаждение, вызывающее активизацию бактерий-сапрофитов.

Пораженные клетки начинают продуцирование воспалительных медиаторов (передающие импульсы вещества), что приводит к запуску цепочки химических реакций, обусловливающих болевые симптомы.

Классификация

В зависимости от причин возникновения (этиопатогенетических механизмов) выделено несколько форм синдрома люмбоишиалгии:

  1. Мышечно-скелетная. Болевые симптомы вызываются патологиями костно-мышечных тканей в области нижних конечностей, тазобедренного сустава, травмами поясницы, заболеваниями органов брюшной полости, малого таза. Данная категория включает вертеброгенный тип (нарушения в позвоночнике), из которого выделяются дискогенный (позвоночные диски) и спондилогенный (остеохондроз). По причине остеохондроза часто возникает корешковая люмбоишиалгия. К мышечно-скелетной форме относятся также нейродистрофический и миофасциальный типы синдрома.
  2. Невропатическая. Провоцируется сдавливанием, раздражением, воспалением нервных окончаний.
  3. Ангиопатическая (нейрососудистая). Возникает из-за нарушения кровотока, вызванного повреждением артерий и вен нижних конечностей, поясницы.
  4. Смешанная.
По характеру и частоте возникновения приступов синдром делится на два типа:
  • острая люмбоишиалгия. Данным термином обозначается либо первое проявление симптомокомплекса, либо рецидив, при котором клинические признаки ярко выражены;
  • хроническая люмбоишиалгия. Приступы сменяются периодами ремиссии, длительность которых зависит от наличия провоцирующих факторов и динамики развития основной патологии.

Люмбоишиалгия возникает слева, если поражена какая-либо часть левосторонней ветви седалищного нерва. В случаях, когда ущемлена или воспалена правая ветвь, симптоматика люмбоишиалгии проявляется справа. Редко, но бывает, что боли иррадиируют одновременно в обе нижние конечности, тогда диагностируется двусторонняя форма.

Видео

Видео — люмбоишиалгия

Симптомы и признаки

При сочетании люмбаго с ишиасом симптомы определяются причиной заболевания. Мышечно-скелетная любмоишиалгия обычно вызывается поражением дисков и суставов позвоночника (унковертебральный артроз). В последнем случае, называемым фасеточным синдромом, боль отдает в ногу, вызывая мышечный спазм, который порождает новый приступ. В мышцах образуются болезненные при пальпации узелковые уплотнения.

Характер болевого симптома при вертеброгенной люмбоишиалгии:
  • распространяется от верхней части поясницы и до стопы;
  • боль вариабельна по интенсивности: от небольшого дискомфорта до интенсивной пульсации;
  • двигательные рефлексы не нарушены.

При миофасциальном типе патологии существуют определенные триггерные точки (очаги нейроостеофиброза), при надавливании на которые боль воспроизводится с новой силой.

Для нейродистрофического типа характерно наличие не только триггерных точек, но и бугристых образований вокруг них. Развивается синдром с боли в спине (в районе поясницы), которая с разной интенсивностью и периодичностью может продолжаться несколько лет. При этом отмечается поражение одного из крупных суставов (обычно это периартроз тазобедренного или коленного сочленения). Интенсивность суставной боли сопоставима с поясничной.

Нейрососудистая форма проявляется на почве сильного переохлаждения или длительного статичного положения ног, вызвавшего их утомление.

По симптоматике разделяется на несколько видов:
  • вазоспастическая. Обычно это правосторонняя или левосторонняя люмбоишиалгия. От поясницы и по всей длине ноги ощущается зябкость, онемение, тяжесть. Дополнительные признаки: повышенная сухость кожи, изменение ее оттенка, отек голеностопа;
  • вазодилатоторная. Характеризуется ощущением жара и распирания в ногах. Область голеностопа бледнеет, кожа становится мраморного окраса, приобретает синеватый оттенок. При смене положения тела боль усиливается;
  • смешанная.
Основные клинические признаки, характерные для нейропатической формы:
  • прострелы охватывают всю пораженную сторону от поясницы до стопы включительно. Возникает стреляющая боль в задней части бедра, иррадиирующая до пальцев ног;
  • движения поясницей усиливают интенсивность болей;
  • обязательны характерные признаки в области поражения нервного корешка: гипертрофия мышц, частичный паралич (парез), снижение чувствительности (гипестезия), притупление сухожильных рефлексов.

Спровоцировать приступ может резкое движение, поднятие тяжестей, стресс, физическое переутомление.

Симптомы и последующее лечение ишиалгии и люмбаго при повреждении седалищного нерва зависят от места локализации ущемления или причин воспаления.

Диагностика

Чтобы проверить факт причастности седалищного нерва к возникновению болевых ощущений, врач проводит тест Ласега: больного укладывают на спину, просят поднять ногу и натянуть стопу на себя. Если нерв вовлечен, то в пояснице и конечности боль либо появится (если до этого утихла), либо усилится.

  • Доктор предварительно расспрашивает пациента о наличии хронических заболеваний, перенесенных инфекциях, травмах (в том числе и старых).

Сбор анамнеза подкрепляется различными методами обследования:
  • анализ крови;
  • МРТ (самый точный способ для определения состояния позвонковых дисков и мягких тканей);
  • КТ (поможет в выявлении костных дефектов, заболеваний суставов).

Дополнительно может назначаться УЗИ сосудов, денситометрия для проверки плотности костей, поскольку частой причиной ущемления диска является остеопороз.

По итогам диагностики выбирается схема лечения.

Лечение

Лечение люмбоишиалгии включает несколько направлений:
  • купирование болевого синдрома;
  • воздействие на причину боли: освобождение сдавленных окончаний, снятие мышечных спазмов, стимуляция кровообращения в пораженной области, выведение токсичных веществ;
  • вспомогательная общеукрепляющая терапия, профилактика рецидивов.

Для эффективного лечения причин люмбаго с ишиасом потребуется участие невролога, ортопеда, иногда и нейрохирурга. В основном применяется консервативная терапия. Боли удается купировать достаточно быстро (1-2 дня), но вызвавшая их патология обычно долго лечится, поэтому необходимо настроиться на курс продолжительностью от 3-х недель.

Медикаменты

Для снятия болей и воспаления применяются медикаментозные препараты:
  • анальгетики. При сильных прострелах вводятся инъекционно;
  • противовоспалительные средства в виде инъекций, мазей, таблеток: «Ибупрофен», «Кетопрофен», «Диклофенак»;
  • кортикостероиды («Преднизолон»). Назначаются при неэффективности нестероидных препаратов;
  • анестетики для инъекционных блокад на основе лидокаина, новокаина;
  • плазмозаместители (хлорид натрия) в форме капельниц для снятия отеков;
  • миорелаксанты при мышечных спазмах: «Мидокалм», «Диазепам», «Баклофен»;
  • успокоительные для стабилизации работы нервной системы;
  • витамины группы В для восстановления проводимости нервных окончаний;
  • стимуляторы кровотока: «Трентал», «Актовегин».

Данные лекарства и вспомогательные средства − стандартный набор при люмбаго и ишиасе, помогающий избавиться от болевого синдрома.

Хирургические методы

Показаниями к хирургическому вмешательству являются следующие патологии поясничного отдела позвоночника:

  • грыжевые выпячивания дисков, влияющие на состояние нервных корешков;
  • сужение каналов выхода нервных волокон;
  • разрушение позвонка (при остеопорозе, туберкулезе, травмах);
  • опухоль спинного мозга;
  • рубцевание нервов (деформация после воспаления или травмы).
Типы операций:
  • ламинэктомия – частичное удаление позвонковых отростков;
  • иссечение грыжи;
  • дискэктомия или корпектомия – удаление диска или позвонка соответственно.

Оперативные вмешательства проводятся малоинвазивными методами доступа при помощи высокоточного оптического оборудования.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры являются неотъемлемой частью лечения причин ишиаса и люмбаго.

Применяются следующие типы воздействия:
  • иглоукалывание;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • микротоковая терапия;
  • парафиновые и озокеритовые теплые аппликации;
  • радоновые, йодобромные, углекислые ванны.

Классический или аппаратный массаж при люмбоишиалгии, выполняемый профильным специалистом, способствует снятию спазмов мышц, стимулирует кровоток.

Специально подобранные врачом упражнения при люмбоишиалгии могут помочь ослабить мышечный или позвоночный зажим. Комплекс выполняется в периоды ремиссии.

Примеры упражнений:
  • растягивание позвоночника: из коленно-локтевой позы спина аккуратно прогибается вниз и выгибается вверх. Вариант из положения стоя: прогибать спину назад или вперед, потягиваясь за руками;
  • растяжка грушевидных мышц: из позиции лежа колени согнуть и подтянуть к груди, положить одну голень поверх другой и потянуть стопы за носки на себя;
  • разминка поясницы: позиция лежа, ноги подняты, согнуты в коленях (прямой угол), таз аккуратно укладывается поочередно влево-вправо до касания бедром пола. Торс при этом неподвижен, опора на руки;
  • из положения лежа: прямые ноги подняты, колени поочередно сгибаются и подтягиваются к груди.

Форсировать движения нельзя. При растяжке поддерживается глубокое ровное дыхание.

Подобную гимнастику при люмбоишиалгии можно делать в домашних условиях или в группах ЛФК в сочетании с физиотерапией. Есть специально оборудованные залы для безопасного выполнения статических силовых упражнений (например, центры доктора Бубновского).

Народные средства

При люмбоишиалгии курс лечения в домашних условиях можно подкреплять народными средствами:

  • хвойные или скипидарные ванны;
  • растирание очищенным барсучьим жиром;
  • компрессы из черной редьки;
  • смазывание соком комнатной агавы.

Подобные методы применяются с разрешения лечащего врача.

Осложнения и профилактика

При развитии хронической люмбоишиалгии возможны следующие осложнения:
  • тромбоз вен;
  • потеря чувствительности конечности, паралич;
  • перекос скелета;
  • деформация нервных и мышечных тканей;
  • смещение позвонков;
  • инвалидность.

В качестве профилактики рекомендуется избегать подъема тяжестей, нагрузок в спортзале без специальной экипировки, важно следить за весом, периодически разминаться при сидячей работе. 3-4 часовых спортивных занятия в неделю предупреждают застойные явления, улучшают эластичность связок и питание суставов. При генетической склонности к заболеваниям суставов, остеопорозу, следует вводить в рацион добавки с кальцием, жирными кислотами, гиалуроновой кислотой, глюкозамином, хондроитином.

Симптомы люмбоишиалгии, однажды проявившись, без диагностики и лечения будут регулярно возвращаться при каждом неосторожном движении или переохлаждении. Своевременно начатое лечение предупредит дальнейшее развитие патологии и быстро купирует боли.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Наш сайт использует файлы cookies, чтобы улучшить работу и повысить эффективность сайта. Продолжая работу с сайтом, вы соглашаетесь с использованием нами cookies и политикой конфиденциальности.

Принять

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам:

Adblock detector