Среди заболеваний, выделяемых медициной как наиболее распространенные, можно отметить суставные патологии.
В число таких случаев входит контрактура Дюпюитрена, то есть ограничение пассивных движений в суставе (невозможность сгибания или разгибания конечности в той или иной области суставов). Для людей, которые связали свою профессиональную деятельность с работой руками, данный синдром доставляет значительные неудобства.
Ограничение двигательной активности верхних конечностей, вызванное рубцовыми образованиями в области ладоней, не дает возможности производить простейшие манипуляции руками, что препятствует полноценному существованию. Чтобы понять, как справиться с патологией, облегчить жизнь больному, необходимо тщательно разобраться в причинах возникновения контрактуры, ее симптоматике и возможных вариантах лечения.
Что это такое
Контрактура Дюпюитрена – это древнейшее заболевание, описание которого впервые было опубликовано в 1614 году. В то время ошибочно предполагаемой причиной считался вывих сухожилистых соединений. Только в 1822 году английский хирург Купер сделал предположение, что провоцирующим патологию фактором является ладонный апоневроз. Уже в 1832 году французский ученый Гийом Дюпюитрен полностью описал заболевание и вариант лечения. Именно поэтому заболевание назвали в его честь.
Патология характеризуется окоченением мышечной массы конечностей, что провоцирует сокращение связок, ограничение подвижности пальцев. Данный процесс может продолжаться длительное время либо быть необратимым. Частые рецидивы контрактуры Дюпюитрена провоцируют развитие патологии не только в кистях рук, но и в нижних конечностях.
Стягивание апоневроза (широкой сухожильной пластинки, сформированной из плотных коллагеновых и эластичных волокон) на нескольких уровнях, сопровождается сокращением или отмиранием клеточной ткани. Этот процесс занимает продолжительное время.
Место расположения блестящего бело-серебристого апоневроза, имеющего треугольную форму – подкожная ткань в месте перехода ладони в пальцы. Каждое окончание апоневроза из треугольника затрагивает отдельный палец между связочными перемычками.
Развитие заболевания начинается с рубцовых изменений в ладонном апоневрозе. Это происходит из-за чрезмерного разрастания ткани сухожилий, что приводит к деформационным изменениям ладони и пальцев. При этом пальцы фиксируются в неестественно-согнутом положении, что влечет значительные ограничения их подвижности. В пораженном участке ладони (чаще всего в области мизинца правой руки) развивается подкожное узелковое новообразование.
Дальнейшее развитие патологии характеризуется поражением кожных покровов, сухожилий и суставных поверхностей. Описанные изменения провоцируют ограничение движений кистей, подвывихи пальцев, другие сопутствующие аномалии, из-за чего заболевание получило вторичное название – фиброматоз ладони.
Видео
Лечение котрактуры дюпюитрена без операции
Степени развития
Контрактура пальцев подразумевает несколько степеней развития патологии, которые характеризуются более выраженным проявлением в зависимости от запущенности аномального процесса.
Симптомы и степени развития контрактуры Дюпюитрена:
| 1 степень
| На ладони развивается малозаметное узелковое новообразование, которое можно сравнить с мозолью. Величина узла составляет 0,5 – 1 см. Нарушений сухожилий сгибателей пальцев не наблюдается, угол наклона равен 450. Болезненность может наступить только при пальпации.
|
| 2 степень | Узелковое образование имеет склонность к увеличению, что влечет образование рубцовой ткани. На ладони визуализируются ямки и морщинки, свидетельствующие о формировании спаек апоневроза с клетками кожи. Сгибание, разгибание пальца незначительно ограничено, нижняя фаланга наклоняется в сторону ладони на 300. Если своевременно проведена диагностика контрактуры Дюпюитрена, лечение подразумевает применение безоперационных методов.
|
| 3 степень | Патологическое развитие соединительной ткани способствует расширению площади пораженного участка ладони. При этом повреждаются средняя и верхняя фаланги, из-за чего деформирующее искривление пальца составляет 1350. На этой стадии возможно сращивание фаланговой и постной костей, из-за чего консервативные методы терапии неэффективны. Пальцы утрачивают сгибательную, разгибательную способность, поверхность ладони обрамлена складками, сморщена. При попытке разогнуть пальцы можно визуализировать явные рубцовые наросты. 3 стадия сопровождается болевым синдромом, простреливающим в плечевую область скелета.
|
В некоторых случаях наблюдается 4 степень поражения, характеризующаяся стяжением ладони в одно большое узловое соединение. Положение пальца деформировано к ладони, что со временем провоцирует некроз мягких тканей. Консервативное лечение возможно только на ранней стадии, на последней показана ампутация кисти.
Причины возникновения
Несмотря на давнее описание заболевания, точные причины его возникновения до конца не изучены. Развитие контрактуры Дюпюитрена многие склонны ассоциировать с эпилепсией, считать следствием развития сахарного диабета, а также последствием алкогольной зависимости. Патология имеет свойство наследственной передачи, хотя не во всех случаях. Наиболее часто диагностируется у мужчин.
Повреждения пальцевых конечностей также связываются с чрезмерной нагрузкой на суставы, в результате чего травмируются сухожилия, объясняется нарушением обменных процессов в организме.
В молодом возрасте болезнь диагностируется редко, но при ее обнаружении симптомы выражаются особенно ярко.
Основными причинами контрактуры Дюпюитрена являются:
- фактор наследственности;
- нехватка в организме веществ, способствующих восстановлению соединительной ткани;
- отсутствие полноценного питания сосудов в результате их малой проходимости;
- профессиональная деятельность, связанная с постоянной нагрузкой на мышечно-связочный аппарат кистей рук;
- перенапряжение мышечной массы, вызванное эпилепсией;
- воспалительные процессы суставов;
- защемление нервных волокон различной этиологии;
- присутствие в организме инфекционных заболеваний.
Симптомы
Симптоматика контрактуры Дюпюитрена характеризуются следующими проявлениями:
- у больных с контрактурой визуализируются узелковые образования на ладонях;
- подкожные новообразования имеют склонность к постепенному уплотнению;
- пальцы рук утрачивают способность свободно сгибаться и разгибаться;
- в запущенной стадии заболевания наблюдается снижение чувствительности пальцев.
Стоит отметить, что данное заболевание имеет ряд схожих симптомов с различными опухолевыми образованиями и воспалительными процессами сухожилий. Чтобы не спутать клиническую картину, необходима грамотная диагностика патологии.
Диагностика
Контрактура кисти диагностируется следующим образом:
- собирается общий анамнез (жалобы пациента на присутствующие симптомы);
- производится пальпация ладони пациента;
- анализируется амплитуда движений руки больного.
На основании этих данных устанавливается диагноз. Дополнительных инструментальных методов диагностики не требуется.
Лечение
Терапевтические мероприятия, направленные на устранение патологии подразумевают консервативное и оперативное лечение.
Консервативное
Лечение контрактуры Дюпюитрена без операции проводится посредством следующих методик:
- проведение массажных процедур и гимнастики, благодаря чему происходит разработка двигательных способностей кисти;
- физиотерапевтические мероприятия;
- применение специализированных фиксаторов для коррекции пальцев;
- использование теплых ванночек с добавлением лечебных средств.
Хирургическое
Операция при контрактуре Дюпюитрена проводится при деформации пальцев более чем на 300. Основным названием операции является «апоневротомия». Главным назначением служит иссечение фиброзных стяжений, а также необходимость иммобилизации ладони.
Апоневрэктомия у больных вызывает опасения, поскольку манипуляции во время операции довольно сложные, подвержены рискам послеоперационных осложнений.
Основные действия при операции:
- пораженные ткани полностью удаляются, причем необходимо соблюдать ограничение повреждения нервных волокон;
- восстанавливается эстетичный вид кистей посредством удаления кожных дефектов;
- предпринимаются действия по устранению рисков кровоизлияний, образований гематом.
Время после снятия швов является решающим моментом. На этой стадии визуализируется эстетичность сохраненной кисти, анализируется ее подвижность. Методики проведения операции должны решаться индивидуально, в зависимости от степени поражения и общего состояния больного.
Народные методы
Лечение контрактуры Дюпюитрена также может проводиться народными средствами. Для этого хорошо подходят травяные ванночки, совмещаемые с массажными процедурами, компрессами из димексида.
Особенно хорошо это помогает при тяжелых степенях для снятия боли в ночное время суток.
Несмотря на то, что контрактура Дюпюитрена является сложным заболеванием, восстановить двигательную активность суставов можно, своевременно диагностировав заболевание. Поэтому при появлении малейших симптомов на патологию необходимо сразу обращаться к врачу.
