Минеральная плотность костей (МПК) – основная характеристика костной ткани. Она обусловливает прочность скелета и его способность выдерживать определенный вес. Этот показатель всегда изучают при диагностике остеопороза и некоторых других болезней, в частности, при поражении позвоночника. Своевременное измерение МПК помогает предотвратить появление трещин в кости, выявить, насколько велик риск переломов, проконтролировать успех лечения. Метод, который для этого применяют, называется денситометрией.
Что это такое: общие сведения о методе
Денситометрия – диагностический аппаратный метод, определяющий минеральную плотность костной ткани.
Показан не только для выявления или контроля терапии остеопороза, но и при других заболеваниях опорно-двигательного аппарата. В результате исследования измеряется уровень кальция, показывающий, насколько велики потери костной массы.
Чаще всего изучаются шейка бедра и отделы позвоночного столба. Данные области скелета имеют высокую диагностическую ценность. Именно с их поражением связаны ревматологические (деструктивные, дистрофические, дегенеративные) болезни, которые могут осложняться остеопорозом и риском травматизации. Это ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и др.
Во многих случаях требуется проведение денситометрии позвоночника – зачем она нужна? Центральный отдел скелета и кости бедра – места, где остеопороз в большинстве своем развивается в первую очередь.
Метод выявляет даже 5%-ную потерю кальция. Это дает возможность не допустить развития осложнений, вызванных как самим патологическим процессом, так и приемом лекарственных средств, например, глюкокортикостероидов.
В отличие от обычной рентгенографии, денситометрию можно сделать не в любом медучреждении. Оборудование для такого исследования есть только в крупных муниципальных или частных клиниках (за исключением Москвы и СПб – в этих городах оснащение небольших государственных поликлиник на более высоком уровне).
Разновидности процедуры
Есть два основных метода проведения денситометрии позвоночника – с использованием рентгеновских лучей и ультразвуковых волн. Третий – компьютерно-томографический, это разновидность рентгенологического, используется реже первых двух из-за большой лучевой нагрузки. Рассмотрим особенности и различия каждого способа.
Рентгенологическая
Также называется остеоденситометрией. Это высокоинформативный метод, с помощью которого можно определить плотность ткани сразу во всем позвоночнике. Основан на поглощении рентгеновских лучей костной тканью – чем меньше ее плотность (МПК), тем легче излучение проходит сквозь нее. Недостаток – серьезная доза рентгеновского облучения при каждом обследовании.
Разновидности остеоденситометрии:
- Костная периферическая – метод со сниженной дозой излучения, предназначен для костей нижних и верхних конечностей, не способен глубоко «просветить» позвоночник и бедренную зону.
- Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA, или Dual-Energy X-ray a) – точный метод, в котором используется два разных типа луча. Назначается для обследования бедренных костей и позвоночного столба.
Ультразвуковая
Другое название – ультрасонометрия. Информативность метода ниже рентгенологического, но проводится быстрее и не оказывает негативного воздействия на организм. УЗИ-денситометрия безопасна и может назначаться детям, ослабленным или пожилым людям, беременным женщинам, поскольку рентгеновские лучи для них особенно вредны.
Метод основан на двух явлениях – отражении ультразвуковых волн от кости и их рассеивании в промежутках, где она отсутствует.
Важно: преимущество ультрасонометрии позвоночника в том, что ее можно проходить сколь угодно часто, например, когда нужно контролировать плотность костей в процессе лечения остеопороза или ревматоидного артрита.
Есть два типа аппаратов-денситометров:
- Водяной, диагностика которыми предусматривает погружение человека в емкость с дистиллированной водой.
- Сухой – на исследуемую область перед воздействием УЗИ кости наносят специальный гель.
Компьютерная
Количественная компьютерно-томографическая QST-денситометрия измеряет МПК в поясничной зоне позвоночника. Для метода используют мультиспиральный томограф с эталонным калибровочным фантомом, который сканируют одновременно с пациентом. QST-денситометрия, кроме минеральной плотности костей, показывает фому и размеры позвонков, точные пропорции жировой и костной ткани, состояние трабекул (перегородок внутри кости).
Анатомические особенности пациента (переломы позвонков, сколиоз и другие искривления позвоночника, склероз мягких тканей и др.) не искажают результаты такого исследования. QST-денситометрия проводится с высокими дозами рентгеновского облучения, и не может быть частой.
Показания и противопоказания: при каких заболеваниях проводят и существующие ограничения
Для проведения денситометрии позвоночника есть определенные показания:
- период менопаузы, особенно при раннем его наступлении (до 50 лет), поскольку в этом случае высок риск развития остеопороза;
- патологически низкий рост и чрезмерная худоба, как у женщин, так и мужчин;
- эпизод перелома костей в анамнезе, который был вызван незначительной травмой;
- лечение глюкокортикостероидами (Бетаметазон, Дексаметазон, Гидрокортизон и др.) при болезни Бехтерева, васкулитах, ревматоидном артрите, красной системной волчанке и прочих ревматических болезнях;
- выявленный остеопороз (для контроля изменений в ходе терапии);
- женщины, которым была проведена овариэктомия (операция по удалению яичников);
- малоподвижный образ жизни;
- возраст после 30 лет при наличии у родственников остеопороза;
- злоупотребление спиртным;
- деформация позвоночника, его полная или частичная неподвижность, например, при анкилозирующем спондилоартрите;
- торакалгия невыясненного происхождения (болевые ощущения на периферии);
- паралич рук и/или ног;
- ревматоидный артрит.
Что касается противопоказаний, то их нет для ультразвуковой денситометрии, а вот назначение рентгенологического исследования имеет ряд ограничений:
- беременность и/или период грудного вскармливания;
- наличие в организме имплантантов из металла;
- если не прошло недели после радиоизотопного анализа или компьютерной томографии с введением контрастного вещества.
При недавнем переломе и артрите позвоночника решение о прохождении пациентом денситометрии принимается в индивидуальном порядке, так как эти ограничения условны.
Подготовка и проведение
Подготовка к денситометрии не представляет сложностей. Нет необходимости отказываться от еды до проведения анализа, а также не нужно брить волосы на коже. Есть лишь два правила, соблюдение которых позволит получить максимально точные, не искаженные результаты.
Первое – за сутки до исследования не принимайте добавки и лекарственные средства, в составе которых есть кальций. Также не употребляйте продукты с высоким содержанием этого макроэлемента (кефир, творог, молоко, йогурт, сыр, тофу, брынзу, агар-агар и желатин, корюшку, редис, морские водоросли, сельдерей, кунжут, халву, сухие завтраки) и любые пряности и специи (базилик, майоран, чабрец, тимьян и проч.).
Второе – заранее расскажите доктору о пройденных исследованиях позвоночника, методах лечения, наличии имплантов, штифтов, кардиостимулятора. Врач также должен знать о беременности пациентки и о том, кормит ли она грудью.
Рассмотрим особенности и ход процедуры денситометрия, проводимой на позвоночнике:
- Пациент ложится спиной на кушетку, под которой размещен источник излучения.
- Предварительно нужно убрать из зоны сканирования любые рентгеноконтрастные предметы – цепочки, застежки, монеты и т. п..
- Если просвечиваются поясничные позвонки, то человек укладывает ноги на специальный куб.
- Над областью, которая будет исследоваться, размещается датчик. Он соединен с компьютером, который принимает сигнал, обрабатывает его и создает изображение.
- В ходе процедуры пациент должен оставаться полностью неподвижным, а медработник медленно перемещает датчик над проблемным местом.
Ультразвуковая денситометрия бедра или позвоночника длится 15-20 минут, рентгенографическая около получаса. Исследование конечностей занимает всего 5-10 минут.
Во время денситометрии человек не ощущает ни дискомфорта, ни боли.
Видео
Денситометрия позвоночника и бедра
Полученные результаты
Результаты исследования не придется ждать долго, они готовы почти сразу же, поскольку компьютер быстро формирует изображение и выводит числовые показатели. Пациент получает снимок и предварительное медицинское заключение. После этого отправляется к лечащему врачу, который занимается детальной расшифровкой результатов денситометрии и постановкой окончательного диагноза.
Полученные данные интерпретируют, сравнивая МПК пациента с двумя критериями:
- Z – средняя возрастная норма минеральной плотности костей;
- T – нормальная пиковая МПК для данного возраста и конкретного участка скелета у здорового человека.
Результаты представляются в единицах SD и в процентах по отношению к вышеуказанным ориентирам. Для T-критерия патологическим отклонением считается показатель ниже -2.0.
Таблица: Интерпретация результатов денситометрии по Z-критерию:
| Результат, SD | +2,5…-1 | -1,5…-2 | Ниже -2 | Меньше -2,5 |
| Расшифровка | Норма | Остеопения | Остеопороз | Тяжелый остеопороз (диагностируется при переломе в анамнезе даже из-за легкой травмы) |
Заключение
Остеопороз – патологическое состояние потери минеральной плотности костей (МПК). Может развиваться при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, из-за гормональных изменений в период менопаузы и других причин. Чаще всего поражаются шейка бедра и позвоночник. Выявить снижение МПК позволяет метод ультразвуковой, рентгенологической или компьютерно-томографической денситометрии.
Сделать это важно как можно раньше, чтобы предотвратить переломы и связанные с ними осложнения.
