Первая помощь при переломе верхней челюсти

Перелом верхней челюсти является патологическим состоянием, сопровождающимся нарушением анатомической целостности костных тканей.

Встречается у 3-5% пациентов, которые обращаются к травматологам с травматическими поражениями лица. Группу риска составляют представители мужского пола.

Верхняя челюсть – парная кость, локализованная в центральной части лица, которая связана с мозговым черепом и другими костными элементами: скулы, лоб, нос, слезные, клиновидные кости.

Тело челюсти состоит из нескольких поверхностей: передняя, подвисочная, носовая, глазничная. Участвует в образовании глазниц, ротовой и носовой полости.

Виды

Переломы классифицируют на несколько основных групп:

Симптомы

Перелом верхней челюсти сопровождается развитием следующих характерных симптомов:

• Удлинением/уплощением средних частей лица из-за смещения.
• Нарушений прикуса.
• Жалоб на интенсивную боль при попытке смыкания челюстей.
• Развитие носового или ротового кровотечения.
• Нарушение прикуса затруднение дыхания.
• При повреждении лобных отростков наблюдается развитие интенсивного кровотечения, ликвореи из ушей.

При одностороннем переломе степень подвижности отломков верхней челюсти проявлена в меньшей степени, чем при двухстороннем.

Признаки по классификатору Ле Фора

Согласно классификации лефор lefort 1901 переломы бывают трех типов: поперечными, с отрывом тел челюстей, а также с отрывом челюстей, включая кости лица.

Особенности оказания первой помощи

При переломе важно своевременно оказать пострадавшему первую помощь.

• Ни в коем случае нельзя пытаться вправлять самостоятельно поврежденные части.
• Наложение холодных компрессов на пораженные участки.
• При западании языка его необходимо зафиксировать.
• По возможности, использование медикаментов с обезболивающими свойствами.
• Необходимо создать условия для того, чтобы пораженные костные ткани находились в состоянии покоя. Для этого верхнюю челюсть сближают с нижней и используют подручные фиксаторы: бинты, платки, ремни.
• Пострадавший должен быть как можно скорее доставлен в ближайший травматологический пункт или хирургическое отделение.

Для того, чтобы предотвратить развитие осложнений пациенту рекомендовано находиться в положении лежа.

Видео

Переломы верхней челюсти по лефору

Диагностика

Своевременное диагностирование перелома часто оказывается более затруднительным, чем нижней. Это обусловлено быстрым нарастанием отеков мягких тканей, развития внутритканевых кровоизлияний. Врач осматривает пациента, назначает дополнительные методы исследования в виде:

• Рентгенографии в нескольких проекциях. Лучевые методики являются «золотым стандартом» диагностики переломов.
• Спиральной компьютерной томографии – высокоточной диагностической процедуры, которая способствует получению послойного изображения костных тканей.
• Магнитно-резонансной томографии, которая позволяет детально изучить степень повреждения мягких тканей.

Может потребоваться дополнительное назначение ортопантомографии – панорамного снимка зубного ряда.

Лечебные мероприятия

Переломы верхней челюсти лечит челюстно-лицевой хирург, в зависимости от типа повреждения и наличия сопутствующих травматических поражений. Требуется грамотное оказание первой врачебной помощи. Для того, чтобы временно зафиксировать отломки челюсти задействуют различные виды повязок: межчелюстные, пращевидные гипсовые, лейкопластырные и т.д.

• При переломах альвеолярных ветвей рекомендовано использование наружной марлевой пращевидной повязки, которая прижимает верхнечелюстную кость к нижней.
• Если нарушена целостность тел верхних челюстей, после того как вправлены отломки, врач осуществляют фиксацию с помощью гипсовой подбородочной пращи.
• Рекомендовано приложить пострадавшему к зубам стенсовые или восковые прокладки.

Медикаментозное

При лечении перелома верхней челюсти используют следующие группы лекарственных препаратов:

• Средства с противовоспалительными и обезболивающими свойствами в форме таблеток или капсул для внутреннего приема, растворов для внутримышечных инъекций.
• Использование антимикробных средств для профилактики присоединения бактериальной инфекции и развития осложнений. Лекарства данной группы используют в строгом соответствии с показаниями к применению. Если спустя несколько дней наблюдается уменьшение отека, боль не усиливается, температуры не повышена, то использование антибиотиков не требуется.
• Общеукрепляющие средства для ускорения процесса выздоровления.
• Витаминные препараты: кальций, витамин Д3, витамины А, Е, препараты железа, глутаминовая кислота.

В том месте, где образован инфильтрат вводят прокаиновые блокады, способствующие продолжительной гипертермии и положительному воздействию на обменные процессы.

Консервативное

В ходе консервативной терапии осуществляют проведение следующих лечебных процедур:

• Обрабатывают место повреждения.
• Нормализуют дыхательную функцию. Может потребоваться проведение трахеотомии.
• Совмещают отломки челюсти, используя местноанестезирующие лекарства.
• Фиксируют отломки при помощи шинирования или используя специальные конструкции.

В дальнейшем курс лечения подбирают индивидуально для каждого пациента. Для того, чтобы восстановить функционирование жевательных мышц задействуют механотерапию, лечебную гимнастику.

Оперативное

Пациентам рекомендовано проведение остеосинтеза в соответствии со следующими показаниями:

• При переломах челюстей за зубными рядами с последующим смещением отломков.
• При переломах челюстей в пределах зубных рядов.
• При патологических переломах челюсти, которые возникают на фоне воспалительных или неопластических болезней, поражающих костные ткани.
• При крупно и мелкооскольчатых переломах.

В процессе используют различные методики остеосинтеза с дополнительным задействованием анестезии:

• Наружную.
• Накостную.
• Чрескостную.

При нарушениях целостности верхней челюсти используют различные виды костных швов: на подглазничные края, в области скуловых дуг и скулоподобных швов, в месте прохождения скулоальвеолярных гребней. Также возможен вариант фиксации с использованием накостной металлической мини-пластинки в сочетании с шурупами.

Восстановление

В период восстановления после перелома верхней челюсти важно соблюдать все рекомендации врача. Важно должным образом следить за состоянием ротовой полости. Рекомендовано полоскание ротовой полости после каждого приема пищи с использованием антисептического раствора, использование зубной пасты и щетки, зубочисток.

Для обработки полости рта при перевязках используют Перекись водорода, марганцовку, Хлоргексидин, раствор Фурациллина. Для этого используют ирригатор, резиновую грушу или шприц. Использование ватных или марлевых шариков не рекомендовано, т.к. их остатки могут застревать между металлическими конструкциями.

Физиопроцедуры

Подбор подходящих элементов физиотерапии зависит от срока получения травмы, наличия сопутствующих осложнений.

Физиотерапию обязательно сочетают с элементами лечебной физкультуры.

Питание

Пациенты с переломами верхней челюсти лишены возможности нормально принимать и пережевывать привычную еду. Поэтому в процессе реабилитации важно подобрать оптимальный вариант для кормления пациента:

• При помощи физиологического перорального питания: для этого используют поильники, длинные узкие ложечки. Важно, чтобы в процессе кормления пациент находился в нормальном психоэмоциональном состоянии и употребление еды не доставляло дискомфорта.
• Осуществления питания через зонд может осуществлять только медицинский персонал.
• Если пациент находится без сознания рекомендовано парентеральное питание.

В некоторых случаях питание вводят ректально, используя при этом специальные питательные клизмы. Толстый кишечник не содержит необходимых ферментов для переваривания пищи, поэтому в качестве питательных веществ используют глюкозу, поваренную соль, аминопептиды.

Срок восстановления

Средняя продолжительность периода восстановления после полученного перелома может составлять более 2 месяцев. Период может уменьшаться или увеличиваться, в зависимости от типа повреждения.

Длительность реабилитации также зависит от типа лечения: после хирургического вмешательства — 75-77 дней, ортопедическое лечение – 2 месяца.