Саркома и остеосаркома нижней и верхней челюсти, отчего возникает?

Саркома челюстей ― злокачественное разрастание клеток костной и соединительной ткани в области верхней или нижней челюсти.

Она поражает лиц мужского пола в два раза чаще, чем женщин. Остеогенная саркома челюсти возникает в большинстве случаев у мальчиков и юношей 10-20 лет в период гормонального дисбаланса, связанного с половым созреванием. Для саркомы характерен быстрый рост, но метастазирует она редко.

Отчего возникает

Точную причину возникновения саркомы в конкретном случае указать трудно.

Но статистические данные свидетельствуют, что в большинстве случаев заболеваний виновниками несчастья становились:

1. Доброкачественные новообразования, их малигнизация (озлокачествление).
2. Фиброзная дистрофия (патология развития костной ткани в детском возрасте).
3. Гормональная перестройка.
4. Болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия, характерная для мужчин старше 40 лет).
5. Травмы.
6. Ионизирующая радиация.

Трудности в определении причины заключаются в том, что заболевший человек практически никогда не обращается при появлении первых признаков болезни.

А когда проходит значительный период времени (иногда несколько лет), не каждый может вспомнить, при каких обстоятельствах началась остеосаркома.

Видео

Остеогенная саркома

Симптоматика

Начальные проявления маскируются под воспалительные заболевания.

Это:

1. Ноющие боли разной интенсивности.
2. Отёк мягких тканей ― сначала незначительный, затем выраженный, с потерей чувствительности.
3. Уплотнение в кости.
4. Асимметрия лица.
5. Гиперемия (покраснение) десны в области уплотнения.
6. Подвижность зубов до полного из выпадения.
7. Снижение электровозбудимости зубов при проведении электроодонтодиагностики (ЭОД).
8. Зуд в дёснах.
9. Изъязвления на слизистой оболочке рта.

Характерная рентгенологическая картина формируется достаточно рано. На снимке видно, что нормальную ячеистую структуру кости на отдельных участках замещает склеротическая костная деструкция с неровными контурами. Его злокачественную природу выдают изменения в периосте (надкостнице), появляются:

• периостальные наслоения;
• периостальные козырьки ― надломы надкостницы;
• спикулы ― тонкие как штрихи участки разрушенной кортикальной пластинки, свидетельствующие о быстром разрастании новообразования.

Общие признаки

Температура тела долго остаётся нормальной. Но по мере появления и нарастания распада отмечается постепенное повышение температуры до 40ºС. Обычно это связано с инфицированием опухоли.

Развиваются другие симптомы злокачественного новообразования:

• слабость;
• снижение трудоспособности;
• увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов;
• снижение иммунитета.

 Симптомы расположения опухоли в нижней челюсти

Поражение нижней челюсти протекает с более выраженными симптомами, поэтому больные раньше обращаются к врачу, чем при других формах недуга:

1. Рано появляются сильные болевые ощущения, что связано со сдавлением новообразованием крупного нижнечелюстного нерва. Боль иррадиирует (отдаётся) в ухо и затылок. По мере развития саркомы нижней челюсти раздражение нерва сменяется полной потерей чувствительности ― симптомом Венсана. Онемение тканей охватывает зону подбородка и дёсен на нижней челюсти.
2. Появляется заметная асимметрия лица.
3. При ослаблении костной ткани за счёт разрастания опухоли наступают спонтанные переломы нижней челюсти.
4. С каждой стороны нижней челюсти к ней прикрепляются восемь сильных жевательных мышц. При их поражении опухолью движение челюсти затрудняется, нарушаются функции пережёвывания и речи.

Симптомы расположения опухоли в верхней челюсти

Саркома верхней челюсти встречается в три раза чаще саркомы нижней челюсти. Её развитие протекает скрытно. Это объясняется более рыхлым строением кости по сравнению с нижней челюстью и большей массой окружающих мягких лицевых тканей.

Внутри верхней челюсти находится гайморова пазуха, сверху ― глазничная полость, снизу ― полость рта, спереди ― область «собачьей ямки». Утолщение челюсти в первое время не заметно из-за выпячивания опухоли в эти пространства.

Неприятные ощущения в виде боли и парестезий (аномальной чувствительности) возникают из-за сдавления верхнечелюстного нерва, проходящего по дну глазницы и под передней стенкой.  Остеогенная саркома верхней челюсти долго маскируется под заболевания соседних органов, проявляя симптомы их воспаления.

Признаки, характерные для поражения других органов:

Особенности остеогенной саркомы

Как любая саркома, остеосаркома челюстей даёт небольшой процент метастазирования. К нему больше склонны опухоли, расположенные на нижней челюсти.

Но рост её быстрый. Он сопровождается таким же быстрым нарастанием болевых ощущений.

В ювенальном возрасте чаще заболевают акселераты, имеющие тенденцию к быстрому росту костей скелета. Опухоль устойчива к методам лучевой и химиотерапии, часто даёт рецидивы после курсов лечения.

Часто происходит её инфицирование через:

• корневые каналы зубов;
• воспалённый десневой край;
• эрозии на слизистой оболочке десны и гайморовой пазухи.

Инфицирование вызывает сепсис с летальным исходом.

Диагностика

Маскировка остеосаркомы челюстей под другие заболевания приводят к тому, что слишком поздно к лечащему врачу (невропатологу, стоматологу, ЛОР, окулисту) приходит понимание того, что проблема кроется в костном новообразовании.

При появлении таких подозрений на злокачественный процесс проводят:

1. Рентгенографическое обследование.
2. Ангиографию (рентгенографию сосудистой сети с введением контрастного вещества в кровяное русло).
3. КТ.
4. Биопсию с гистологическим анализом.
5. Остеосцинтиграфию (радионуклидную диагностику) для определения точных границ опухоли.
6. МРТ.
7. Переднюю и заднюю риноскопию.
8. Фиброскопию (исследование носоглотки).

Лечение

Главным методом лечения остеосаркомы челюсти является её оперативное удаление. Хирургический метод сочетают с лучевой терапией и медикаментозным лечением для подавления роста опухолевых клеток.

Существуют различные методики, в которых эти три способа лечения сочетаются в разных объёмах и последовательности.

Перед их применением проводятся обязательные мероприятия:

1. Перед хирургическим иссечением ― санация полости рта (лечение зубов и слизистых оболочек), но без удаления зубов ― это категорически запрещено.
2. Перед лучевой терапией ― из полости рта извлекаются для профилактики лучевого ожога все металлические предметы: мостики, коронки, брекет-системы.
3. Заранее стоматологи ортопеды изготавливают протезы:

• сначала защитные пластинки, закрывающие раневую поверхность;
• затем ― формирующая конструкция, предназначенная для подготовки ложа постоянному протезу и для восстановления функций жевания и речи;
• спустя месяц закрепляют на лице с помощью различных приспособлений постоянный эктопротез для скрытия внешнего дефекта.

Своевременное комплексное лечение ранней стадии онкологии сохраняет жизнь каждому 3-4-му больному остеосаркомой челюсти, несмотря на то, что примерно у половины пациентов в первый год реабилитации появляются рецидивы.

Профилактика

Специфических мер предупреждения остеогенной саркомы челюсти не существует, но снизить вероятность её возникновения могут такие меры:

• ведение здорового образа жизни (при курении и алкоголизме заболевание наблюдается чаще).
• избегание любого вида излучений (рентгеновских, солнечных, производственных ɣ-лучей).
• предупреждение травм челюстей.
• ежегодное прохождение профилактических осмотров у врачей узкой специализации.

Знание основных симптомов остеосаркомы челюстей помогает быстро её дифференцировать.