Артрозом называется суставная деформация невоспалительного, неинфекционного происхождения.
Артроз тазобедренного сочленения (ТБС) именуется коксартрозом, потому что на латыни этот сустав именуется articulаtio cоxae ― артикуляцио коксе.
Жалобы на двусторонний коксартроз составляют треть всех причин обращения к хирургам или ортопедам. Такая распространённость заболевания связана с тем, что тазобедренный сустав не функционирует только при лежачем положении человека.
Остальное время он принимает участие в движениях и в сохранении статичного вертикального положения тела, принимает на себя дополнительную нагрузку при выполнении физического труда.
ТБС в большинстве случаев действует как комбинированный сустав ― так называются сочленения, действующие синхронно с правой и левой стороны. Поэтому правый и левый суставы испытывают одинаковую нагрузку и одновременно выходят из строя, развивается двусторонний коксартроз.
Причины
Различают первичный, или идиопатический, коксартроз, когда разрушение сочленения происходит без видимых оснований, и вторичный.
К развитию вторичного коксартроза приводят:
- Врождённые аномалии ТБС ―подвывих, дисплазия, гипоплазия (различные варианты недоразвития).
- Физический труд, связанный с подъёмом тяжестей.
- Профессиональная деятельность, связанная со статичным вертикальным положением тела (продавцы, станочники, преподаватели, лекторы, экскурсоводы).
- Профессиональный спорт (гимнастика, тяжёлая и лёгкая атлетика).
- Травмы (прямой удар или падение).
- Ожирение ― значительное увеличение веса тела ведёт к возрастанию нагрузки на ТБС.
- Возрастные изменения в минеральном составе хряща.
- Воспалительные заболевания (артриты).
- Асептический некроз из-за нарушения кровообращения.
- Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, остеопороз).
- Неврологические патологии, вызывающие компенсаторную перегрузку ТБС.
- Заболевания позвоночника (грыжа, сколиоз) и нижних конечностей (плоскостопие, тромбофлебит, болезни колена), приводящие к:
- нарушению баланса между левым и правым тазобедренными суставами;
- неустойчивости походки;
- увеличению нагрузки на суставные элементы.
Видео
Коксартроз
Этапы развития
Коксартроз до 35-40-летнего возраста встречается редко. Первыми начинают жаловаться на боли в суставах женщины. Быстрое изнашивание суставных поверхностей у них объясняется анатомическим строением.
Шейка сустава отходит от вертелов бедренной кости у мужчин под углом 120-125º, а у женщин ― 130-135º. Угол наклона костей таза у женщин более горизонтальный.
Эта разница в сочленениях объясняет, почему одинаковая нагрузка на сустав у женщин требует большего натяжения связок и сухожилий, более тесного соприкосновения суставных поверхностей.
У мужчин проблемы с суставом возникают позже, но быстро прогрессируют. Это связано с тем, что в течение жизни мужчины чаще заняты тяжёлым физическим трудом.
Развитие заболевания подразделяются на три клинические стадии:
- Незначительные болевые ощущения в ТБС после физической нагрузки, исчезающие во время отдыха. Подвижность сустава не нарушена. Если не начато лечение, то очень быстро наступает коксартроз тазобедренного сустава 2 степени.
- Выраженная боль при физической нагрузке, не стихающая полностью даже во время отдыха и иррадиирующая (отдающаяся) в паховую область и в колено. Появляется прихрамывание за счёт перенапряжения мышц, удерживающих бедро в правильном положении.
На рентгеновском снимке отмечаются:
- сужение суставной щели;
- смещение головки бедренной кости в вертлужной пазухе вверх;
- неровность хрящевых поверхностей за счёт разрастания экзостозов ― костных шипов.
- Болевой синдром не стихает даже во время ночного сна. При движениях боль иррадиирует вдоль всего бедра по всем его поверхностям. Крепитация (хруст, щёлканье, поскрипывание) в суставе слышна окружающим. Заметны характерные изменения в движении сустава:
- уменьшение амплитуды;
- «стартовая» боль в начале движений в тазобедренных сочленениях;
- заметный перекос таза;
- «утиная походка» вследствие мышечной дистрофии, больной вынужден пользоваться тростью.
На рентгенограмме отмечается полное отсутствие суставной щели, деформация суставной головки и утолщение шейки.
Заключительной стадией коксартроза становится инвалидность с передвижением в инвалидной коляске и постоянным приёмом сильнодействующих обезболивающих препаратов.
Чтобы избежать таких последствий, надо обращаться к врачу уже при появлении первых болезненных ощущений.
Симптомы
Боль в области ТБС при сохранении здорового внешнего вида зоны сустава является главным симптомом коксартроза. Характерный её признак ― уменьшение интенсивности в состоянии покоя.
Снижение подвижности, уменьшение амплитуды движения ― второй сигнал о поражении сустава коксартрозом. Изменение походки подтверждает подозрение на двухсторонний коксартроз. Окончательный диагноз ставится на основании дополнительных методов обследования.
Диагностика патологии
Врач при осмотре проводит тестирование подвижности, включающее в себя отведение, приведение, вращение, сгибание и разгибание в суставе.
- Обязательно проводится общее и биохимическое исследование крови для обнаружения воспалительных процессов (для исключения ревматоидного или псориатического артритов), мочевой кислоты (при подагре). При необходимости проводится иммунологическое исследование крови. СОЭ и содержание лейкоцитов при коксартрозе остаются в границах нормы.
- Рентгенологический обзорный снимок позволяет оценить:
- ровность контуров костей и суставных поверхностей;
- симметричность тазовых костей;
- ширину просвета в суставе;
- наличие экзостозов;
- плотность костной ткани;
- отсутствие переломов, трещин и вывиха.
- Компьютерная томография (КТ) даёт послойную картину поражения.
- УЗ-исследование даёт информацию о состоянии мягких тканей (мышц, связок) в зоне сустава.
- Магнитно-резонансная томография определяет:
- количество внутрисуставной жидкости;
- состояние хрящей;
- патологию внесуставных структур ― мышц, сосудов, клетчатки.
Дифференциальная диагностика
| Заболевание | Отличительные признаки |
| Бурсит (воспаление суставной капсулы) | Ноющая боль, усиливающаяся при: · лежании на боку, · перемене положения, · долгом нахождении в одном положении, · активном движении. |
| Тендинит (воспаление связок и сухожилий) | Боль при активном движении и пальпации (прощупывании); покраснение и отёк зоны ТБС. |
| Ушиб и гематома | Болезненная пальпация, отёк, кровоподтёк. |
| Разрыв мышц, имеющих место прикрепления у ТБС | Сильная боль, ограничение в движениях, увеличивающаяся гематома. |
| Подагра | Приступообразный артрит, сопровождающийся ухудшением общего самочувствия; припухлость и покраснение кожи над очагом; в крови ― ураты (соли мочевой кислоты) |
| Ревматоидный и псориатический артрит | Отёчность и ломота в области сустава, ноющие боли; багровые пятна на коже в зоне ТБС; депрессивное состояние. |
| Болезнь Пертеса (асептический некроз) | Имеет симптомы, общие с коксартрозом, но редко бывает двусторонним; три его стадии протекают медленно. Диагноз устанавливается по рентгенограмме. |
| Крестцово-поясничный радикулит | Приступообразные боли, усиливающиеся при наклонах и выпрямлении ног. |
| Ишиас | Сильная боль в зоне ягодицы, иррадиирующая по всей ноге. Не бывает двусторонним. |
| Поясничный остеохондроз | Боли в пояснице, отдающиеся в ноге; расстройства в мочеполовой системе. |
| Грыжа поясничного отдела позвоночника | Ноющие, жгучие боли по типу прострелов (люмбаго). Слабость ноги и понижение рефлексов. Повышенная потливость. Вегетативные реакции кожи (красно-белая пятнистость). |
Чтобы дифференцировать двусторонний коксартроз 1-3 степени, бывает необходима консультация невропатолога, уролога, гинеколога.
Лечение
Если установлен диагноз ― двухсторонний коксартроз, то лечение на любом этапе начинается с:
- устранения причины, его вызвавшей, или уменьшение влияния негативного фактора;
- нормализации веса тела, установления здоровой диеты и режима питания;
- ежедневных занятий лечебной физкультурой;
- физиотерапии.
При обострении назначается постельный режим.
Первая стадия
Даже если у пациента диагностирован двухсторонний коксартроз всего лишь 1 степени, лечение обязательно включает медикаментозную терапию. Назначаются анальгетики, противовоспалительные препараты нестероидного ряда, хондропротекторы и миорелаксанты.
Вторая стадия
Двусторонний коксартроз 2 степени требует назначения тех же групп препаратов, а также спазмолитиков и средств для улучшения микроциркуляции крови. Кроме ЛФК и физиопроцедур применяются массаж и вытяжение сустава. Пациенту рекомендуют пользоваться тростью для разгрузки сустава при передвижении.
Третья стадия
В тяжёлых случаях (при 3 степени коксартроза тазобедренного сустава) к методам лечения двустороннего коксартроза добавляются внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты для восстановления необходимого объёма синовиальной жидкости, омывающей хрящи. Назначаются сильные обезболивающие средства ― инъекции Морфина или Трамадол в таблетках и инъекциях.
При стойком болевом синдроме и потере функции проводят хирургическую операцию ― эндопротезирование ТБС. Удаляются деформированные суставные структуры, и на их место устанавливается искусственное сочленение, накладываются швы. Уже спустя несколько дней больной пробует сделать первые самостоятельные шаги, а через 3 недели функция конечности полностью восстанавливается
Народная медицина
По согласованию с лечащим врачом можно применить лекарственные настойки для усиления действия медикаментозной терапии:
В 0,5 л водки настаивают в течение месяца примерно 60 г цветков сирени и липы, коры ивы, корня девясила, листьев берёзы, сабельника. Принимать перед едой 3 раза в день по 30 капель.
Такое лечение не может считаться достаточным, оно рассматривается только как вспомогательное.
Профилактика коксартроза
Основными мерами профилактики являются:
- умеренная физическая нагрузка;
- предупреждение травм и переохлаждения суставов;
- поддержание нормального веса тела;
- регулярные занятия лечебной гимнастикой.
Только при своевременном лечении и выполнении всех врачебных назначений можно надеяться на успешное лечение артроза ТБС.
