11 осложнений замены тазобедренного сустава. Типы эндопротезирования

Тазобедренный сустав – крупнейшее сочленение человеческого организма, благодаря которому мы можем выполнять привычные активности: находиться в вертикальном положении, ходить, приседать.

Перенесенные болезни или травмы наносят хрящевой ткани непоправимый вред, что ведет к утрате ее былых свойств. Пациент оказывается прикованным к постели, единственным шансом вернуть ему былую способность самостоятельно передвигаться, обслуживать себя в быту оказывается эндопротезирование – операция по установке импланта.

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава?

Эндопротезирование тазобедренного сустава – востребованная операция, которая часто оказывается единственным шансом для пациента вернуть способность к самостоятельному передвижению, избавиться от постоянной боли, не поддающейся купированию антибиотиками. По данным статистики, по миру ежегодно проводится до 500 тыс. таких хирургических вмешательств. Серьезные осложнения развиваются всего в 1-2% случаях.

Эндопротезирование – это замена пораженной части тазобедренного сустава на искусственный имплант, который повторяет ее по строению, функциональным особенностям. После хирургического вмешательства следует длительный период реабилитации, когда человек заново учится ходить, присаживаться, поддерживать вертикальное положение тела.

Тазобедренный сустав человека состоит из двух элементов:

• головки;
• вертлужной впадины.

Головка входит во впадину, имея достаточную свободу, чтобы там передвигаться. Элементы покрыты хрящевой тканью, выделяется смазочная жидкость, предотвращающая износ.

Искусственный ТБС повторяет строение естественного, что позволяет на 100% выполнять опорно-двигательную функцию. Смазочная жидкость не вырабатывается, поэтому имплант готовится из материалов, способных легко скользить без появления трения.

Конкретная методика операции определяется индивидуально, с учетом особенностей клинической картины пациента. Длительность реабилитации – от 3-х месяцев до полутора лет. Далее пациенту необходимо следовать советам медиков и соблюдать меры предосторожности.

Видео

Эндопротезиование

Типы эндопротезирования

Эндопротезирование шейки бедра предполагает четыре разновидности, отличающиеся методикой проведения хирургического вмешательства:

1. Тотальное протезирование

Головка и шейка бедра полностью заменяются искусственными элементами. Это классический вариант протезирования, не имеющий возрастных ограничений. Искусственная конструкция служит 15-20 лет, не уступает по опорно-двигательным функциям «родному» ТБС.

1. Поверхностное протезирование

Происходит замена поверхностей тазобедренного сустава, головка и шейка не удаляются. Плюс методики – возможность сохранить «родное» сочленение, минус – проблематичность установки, высокая вероятность осложнений.

Металлический элемент, вживленный в бедро, приведет к возникновению трения, окислительного процесса. Это повысит вероятность развития воспалений. Закономерный итог – необходимость повторной операции.

• Однополюсная имплантация

Такое протезирование тазобедренного сустава предполагает, что врачи заменяют головку, оставляя вертлужную впадину нетронутой. Искусственный элемент контактирует с хрящевыми тканями сочленения.

Частичное эндопротезирование используется исключительно на начальных стадиях заболеваний, когда ТБС поражен не полностью, пострадала только головка. Этот способ позволяет сохранить «родное» сочленение, провести минимальную ревизию бедренной кости.

• Биполярное протезирование

Аналогично однополюсной операции на тазобедренном суставе, отличие лишь в строении вживляемой головки. Внутри нее находится две оболочки, разделенных прослойкой.

Какой тип вмешательства показан в конкретном случае – тотальное или полное протезирование, решает исключительно врач по результатам диагностики. Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема операции.

По степени травматичности хирургическое вмешательство делится на два вида. Первый – классический. Он используется при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Делается масштабный разрез, на который впоследствии накладывается большой шов. Это удобно для врача: он получает доступ к ТБС, видит свою работу.

Вторая технология – малоинвазивная. Она предполагает меньший размер разреза, после чего на бедро накладывается небольшой шов. Плюсы техники – уменьшение болезненности, сокращение реабилитационного периода.

Срок службы протеза

Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава зависит от качества материалов, из которых он изготовлен. Наиболее долговечными признаются металлические конструкции: их меняют спустя 20 лет. Эти варианты имеют существенный недостаток – низкую функциональность.

Современные медики признают оптимальным решением протезы, изготовленные из керамики, пластика, полимерных материалов. Период их службы – до 15 лет.

Протез может прийти в негодность раньше положенного, если имеют место следующие неблагоприятные факторы:

• имплант установили несмотря на противопоказания;
• по ходу операции были допущены ошибки;
• естественный угол наклона бедра изменился;
• протез изготовлен из дешевых материалов;
• применялся цементный способ крепления.

Чтобы продлить срок службы эндопротеза, нужно соблюдать рекомендации врача, пройти необходимую реабилитацию.

Когда необходима замена тазобедренного сустава?

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава требуется при следующих проблемах со здоровьем:

• Артроз

Это дегенеративно-дистрофический процесс, приводящий к изнашиванию хрящевой ткани из-за нарушения обменных процессов. Его характерные симптомы – постоянные боли, ограничение подвижности, деформации, заметные невооруженным взглядом.

• Перенесенные травмы

Наиболее распространенное показание – перелом шейки бедра, происходящий у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Вероятность, что костные отломки срастутся, близка к нулю. Пострадавший оказывается прикован к постели и вскоре умирает из-за последствий такого образа жизни: проблем сердца и легких, инсульта, развития пролежней. Установка импланта – единственный способ вернуть подвижность, продлить пациенту жизнь.

Травмы, перенесенные молодыми людьми, чреваты опасным осложнением – коксартрозом. Болезнь нарушает обменные процессы хрящевой ткани, что с годами приводит к постоянной болезненности, хромоте, ограничению подвижности.

• Изнашивание тазобедренного сустава, обусловленное старением организма

Встречается у граждан с избыточным весом, лиц, которые на протяжении жизни испытывали физические перегрузки. Обменные процессы в хрящевой ткани нарушаются, тазобедренный сустав перестает выполнять амортизационную функцию.

• Врожденные аномалии тазобедренного сочленения

К числу показаний относится недостаточное развитие вертлужной чашки, вывих сустава.

• Воспалительные процессы

Обусловлены развитием подагры, ревматоидного артрита, других системных заболеваний.

Другие показания к протезированию – некроз головки бедренной кости, полиартрит, нарушение трофики хрящевой ткани, обусловленное сахарным диабетом, чрезмерная нагрузка на сустав из-за ожирения и т.д.

Замена сустава бедра не производится сразу после постановки диагноза. Это крайняя мера, используемая, если пациент не способен самостоятельно передвигаться с помощью трости, обслуживать себя в быту, если постоянная боль не снимается сильными анальгетиками.

Противопоказания

Несмотря на значительный прогресс медицины, остаются ситуации, когда проведение операции невозможно. Выделяются следующие противопоказания для эндопротезирования тазобедренного сустава:

• значительные рубцовые изменения бедра, обусловленные предыдущими хирургическими вмешательствами;
• наличие очагов хронической инфекции в организме пациента;
• полная неспособность к самостоятельному передвижению;
• тяжелые заболевания сердца, сосудов;
• дыхательная недостаточность;
• острые воспалительные процессы тазобедренного сочленения;
• полиаллергия;
• тяжелые заболевания печени, почек, эндокринной системы;
• отсутствие костномозгового канала бедренной кости.

Если проведению хирургического вмешательства мешает наличие заболевания, инфекционный, воспалительный процесс, необходима тщательная предоперационная терапия. Операция будет возможна, когда препятствующие факторы окажутся купированы.

Подготовка к операции

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава – серьезный шаг, поэтому требуется тщательная предварительная подготовка. В зависимости от исходного состояния пациента и рекомендаций врача процесс занимает 1,5-6 месяцев. Он включает:

1. Терапию болезней в стадии обострения, устранение инфекционных процессов.
2. Подготовку организма к будущей реабилитации, предполагающей физические нагрузки. Пациент выполняет специально подобранный комплекс упражнений, укрепляющих ноги, спину, ягодичные мышцы.
3. Укрепление иммунитета. Пациентам часто назначают препараты железа, помогающие избежать чрезмерного кровотечения по ходу операции, витамин Е, хондроитин, рыбий жир, другие препараты, ускоряющие заживление.
4. Нормализацию массы тела, необходимую для снижения нагрузки на имплант.

Перед операцией требуется:

• сдать собственную кровь, чтобы использовать ее при необходимости;
• проверить свертываемость крови, биохимические показатели;
• определить аллергические реакции пациента.

За 3-4 недели до хирургического вмешательства больной проходит ряд исследований:

• ЭКГ;
• рентгенография легких;
• общий анализ крови и мочи;
• МРТ пораженного сустава;
• анализ на ВИЧ;
• тест на гепатит С.

Если анализы покажут отклонения от нормы, врач принимает меры для устранения опасных факторов.

За 1-2 недели перед эндопротезированием пациенту следует:

• отказаться от курения, употребления спиртного;
• отказаться от приема препаратов, влияющих на свертываемость крови;
• перейти на здоровое питание;
• следить за своим психологическим состоянием, избегать стрессов.

Пациента обязаны заранее проинформировать о возможных осложнениях после эндопротезирования тазобедренного сустава, ходе реабилитации, его участии в процессе. Практика показывает, что большинство осложнений связаны с игнорированием рекомендаций медиков, незнанием больными тревожных «звоночков», о которых требуется немедленно сообщить врачу.

Подготовка к операции часто предполагает консультации психолога, если пациент боится протезирования. Необходимо заранее приобрести костыли, обустроить удобную для реабилитации обстановку дома, собрать вещи для госпитализации.

Ход операции

Методика имплантации тазобедренного сустава, вид протеза подбирается хирургом с учетом конкретной клинической ситуации. Современная тенденция – малоинвазивные операции. Небольшой диаметр разреза позволяет сократить количество рубцовой ткани, уменьшить болезненность, сделать реабилитацию короче.

Действия врачей делятся на два этапа:

• они удаляют пораженную патологией хрящевую ткань;
• меняют ее на имплант.

Пациента вводят в сон при помощи общей анестезии, проводят антисептическую обработку поверхности, затем делают разрез до открытия сустава. Врач раздвигает мышцы передней части бедра, чтобы получить доступ к хрящевой ткани.

Иссекается бедренная кость в районе шейки, создается канал, куда при помощи клиновидной ножки внедряют тело импланта. Его вправляют в чашку, в рану ставится дренаж, разрез зашивается, закрывается стерильной повязкой.

После проведения хирургического вмешательства пациента переводят в палату. Через 6 часов допустим первый прием пищи, через 8 – первая попытка присесть.

Послеоперационный период

Протезирование тазобедренного сустава требует обязательной реабилитации, которая продолжается 3-4 месяца и делится на два периода:

• Ранний – две недели после эндопротезирования

Предполагает поддержания правильного положения прооперированной конечности. Пациенту разрешается спать исключительно на спине, между ног устанавливается валик, не допускающий скрещивания.

Нельзя совершать резкие движения тазобедренным суставом.

Дополнительно необходима обезболивающая терапия, регулярные перевязки. При развитии инфекционного процесса больному назначают антибиотики. Пациенту рекомендован щадящий режим питания, включающий легкие бульоны, каши, слабозаваренные чаи.

Восстановление после операции включает простые упражнения, выполняемые с первых суток. Это дыхательная гимнастика, движения здоровой конечностью, руками.

• Поздний – начиная с третьей недели

Пациент выполняет упражнения из положения стоя, нагрузка на прооперированную ногу дозируется врачом с учетом состояния прооперированного. Лечение ЛФК продолжается дома, когда больной покидает медицинское учреждение.

Чтобы ускорить заживление сочленения после установки имплантата, врачи назначают физиопроцедуры. Активно используется иглорефлексотерапия, бальнеотерапия, лазеротерапия, массаж и т.д. На протяжении дальнейшей жизни пациенту нужно придерживаться рекомендаций медиков.

Правильно проведенная реабилитация после операции – условие отсутствия осложнений, возврата больного к активной жизни.

Возможные осложнения

Замена тазобедренного сустава – востребованная и частая операция. Несмотря на развитие медицины, осложнения после ее проведения – не редкость. К их числу относится следующее:

• аллергические реакции;
• ухудшение работы сердечно-сосудистой системы;
• длительная отечность, болезненность;
• развитие гнойно-воспалительного процесса как следствие хирургического лечения;
• травмирование нервов, сосудов;
• изменение длины прооперированной конечности (чаще всего – ее увеличение);
• хромота;
• нестабильность чашки эндопротеза, ведущая к необходимости его удаления и замены;
• кровотечения;
• тромбоэмболия;
• вывихи и т.д.

Чтобы не допустить развития осложнений, медики проводят тщательную предоперационную диагностику, информируют гражданина обо всех возможных последствиях. Необходима длительная реабилитация, в которой принимает активное участие сам пациент.