Тендовагинитом называется воспаление сухожильной сумки в зоне запястья.
С его проявлениями знакомы многие. После нагрузки на кисть появляются боль и слабость в запястье, которые, к счастью, быстро проходят. Но не всегда патология так быстро отступает.
Лучезапястный сустав
Кисть руки ― один из самых активно функционирующих отделов скелета. Разнообразие её движений обеспечивают мышцы предплечья и запястья, которые оканчиваются мощными сухожилиями. В запястье расположены пять прочных связок, соединяющих его с костями предплечья.
При вращательных движениях кистью сухожилия соприкасаются друг с другом. Для уменьшения трения между ними служат сухожильные влагалища ― сумки, состоящие из двух листков: внутреннего и наружного. Эти листки вырабатывают синовиальную жидкость для смачивания сухожилий. Воспаление внутреннего листка называется тендовагинитом.
Видео
Тендовагинит лучезапястного сустава лечение
Формы
Различают две клинические формы воспаления сухожилий ― инфекционную и асептическую.
Инфекционный воспалительный процесс развивается при попадании болезнетворной микрофлоры в суставную сумку:
- из соседних отделов руки ― при травмах кисти и предплечья (например, ожог, панариций ― гнойник на пальце);
- из остеомиелитического очага;
- инфицирование может быть связано с поражением всего организма специфической инфекцией ― туберкулёзом, сифилисом, гонореей, ревматизмом, бруцеллёзом.
В возникновении асептической формы повинны перегрузки и микротравмы запястья ― хронические и одномоментные. Для асептической формы характерен крепитирующий тендовагинит запястья, при котором отчётливо слышно похрустывание в кисти при движениях. Причиной заболевания может стать соединительнотканная системная патология.
Классификация по проявлениям заболевания
| По продолжительности | По характеру воспаления | По симптоматике |
| · острый – не более 30 дней; · подострый –30-180 дней; · хронический – более 6 месяцев. | · серозный ― выделяется серозная жидкость; · серозно-фиброзный ― появляется фибриновый налёт на поверхности сумки, в тканях ― выпот; · геморрагический ― в выпоте присутствует кровь; · гнойный ― самый опасный.
| · начальный ― небольшие инфильтраты под наружной сумкой; · экссудативно-серозный ― скопление жидкости, образование фибринового налёта; · хронический стенозирующий ― отёк, боли, мышечные спазмы, крепитация в сухожилии. |
Острый тендовагинит склонен к переходу в хроническую форму, особенно при недостаточном лечении.
Хроническая форма тендовагинита характерна как:
- профессиональная травма у людей, чья производственная деятельность состоит из однотипных вращательных движений ― это станочники, слесари, грузчики, каменщики, маляры, доярки, музыканты, машинистки, компьютерщики;
- спортивные перегрузки у теннисистов, лыжников, волейболистов, баскетболистов, гольфистов, тяжелоатлетов.
Симптомы
Первые проявления зависят от формы. Асептический тендовагинит начинается исподволь с ощущения усталости и онемения в запястье. Кисти рук «перестают слушаться», не могут удержать лёгкие предметы. Лишь потом присоединяются:
- всё возрастающая боль при движениях кистью и в ночное время;
- покалывание;
- жжение в запястье;
- скованность движений;
- отёчность тыльной стороны кисти;
- крепитация.
Инфекционный тендовагинит часто начинается с общей интоксикации организма:
- слабости;
- повышения температуры;
- головной боли;
- нарушения сна.
На этом фоне появляются покраснение, припухлость, боль в запястье, усиливающаяся при прикосновении. Развивается тугоподвижность в суставе, мышечные спазмы, боль при шевелении пальцами.
Диагностика
Диагноз легко устанавливается на основе клинических данных: жалоб, опроса и осмотра.
Для уточнения назначают дополнительные методы обследования:
- В первую очередь рентгенографию запястья (для исключения перелома, вывиха или подвывиха) и её разновидность ― лигаментографию (рентген с применением контрастного вещества, введённого в область сухожилия).
- Для послойного изучения назначается компьютерная томография.
- Мягкие ткани зоны запястья в сложных случаях обследуются с помощью УЗИ и МРТ.
- При подозрении на инфекционный процесс проводится анализ крови.
- Специфические реакции нужны для определения вида инфекционного возбудителя.
Первая помощь
Первая помощь требуется только при остром начале тендовагинита, когда больного беспокоят сильные боли.
- На область запястья надо наложить тугую повязку или гипсовую лангету, ограничив подвижность кисти.
- Боль снимается приёмом обезболивающего препарата.
- На кожу пораженного участка перед наложением повязки можно нанести согревающую мазь.
Эта мера уместна только при уверенности в том, что причина боли и отёка кроется не в травме, для которой согревающие процедуры вредны.
При гнойном процессе согревающие процедуры (растирания, компрессы) строго противопоказаны.
Поэтому правильные действия при появлении боли в запястье заключаются в обращении к врачу: ортопеду, травматологу, невропатологу, хирургу.
Лечение
Последствиями тендовагинита при неправильном лечении или его отсутствии оказываются контрактура (обездвиживание) лучезапястного сустава, некроз всей кисти, при инфекционной форме ― сепсис.
Чтобы не столкнуться с осложнениями, проводить лечение тендовагинита лучезапястного сустава должен специалист.
- В первую очередь надо обеспечить полную неподвижность в суставе. Врач подбирает бандаж (ортез), исходя из степени тяжести заболевания, его симптомов и размера кисти руки:
- эластичный бандаж;
- жёсткий ортез;
- комбинированные модели.
Врач определяет срок ношения ортеза, потому что при длительном использовании наступает контрактура от бездействия сустава.
- Выявляется причина заболевания. Определяется возбудитель инфекционного заболевания и проводится курс лечения первичной патологии.
- Боль купируется блокадами или приёмом обезболивающих средств.
- Местно применяется противовоспалительный пластырь Нанопласт Форте.
Общая схема лечения при разных формах
| Инфекционная | Асептическая | Хроническая |
| 1. Хирургическая обработка. 2. Наложение жёсткой повязки. 3. Лечение системной патологии. 4. Противовоспалительная терапия. 5. Физиопроцедуры. | 1. Иммобилизация. 2. Профилактическая обработка антисептиками. 3. Новокаиновая блокада. 4. Грязевые аппликации. 5. Комплекс ЛФК. 6. Народные средства. | 1. Антибиотикотерапия. 2. Массаж. 3. Препараты НПВС. 4. Физиотерапия. 5. ЛФК. 6. Народные средства. 7. Ограничение нагрузок на кисть. |
Тендовагинит лучезапястного сустава нуждается в длительном лечении ― 2-6 недель.
Медикаментозная терапия
- Чтобы купировать воспалительный процесс и болевой синдром, назначаются нестероидные противовоспалительные инъекции и таблетки: Диклофенак, Ибупрофен.
- Если нет улучшения ― назначают кортикостероиды в больное сухожилие.
- Антибиотики (Ампициллин) назначают после определения чувствительности микрофлоры к ним. Чаще применяются таблетированные формы, но в тяжёлых случаях ― инъекции в синовиальное влагалище.
- Иммунитет повышается приёмом поливитаминов (Компливит).
Специфическая терапия проводится врачом соответствующей специализации (инфекционистом, ревматологом, дерматовенерологом).
Физиотерапевтическое лечение
При остром или гнойном процессе не разрешается проведение физиотерапевтических согревающих процедур. Они назначаются после снятия воспаления для ускорения восстановительных процессов.
| Острый | Хронический | Остаточные явления |
| 1. Ультразвуковая терапия 2. Электрофорез анестетиков 3. УВЧ 4. Спиртовой компресс 5. УФ-облучение | 1. Грязелечение 2. Аппликации озокерита или парафина 3. Лечебный массаж 4. Ударно-волновая терапия | |
Для улучшения кровообращения, возвращения мышечного тонуса и снижения болевого синдрома после снятия острых явлений назначается ЛФК под контролем врача.
Оперативное лечение
Хирургическое лечение назначается, чтобы защитить от инфекции здоровые ткани и восстановить функции сустава. Проводятся:
- Вскрытие сухожильной сумки.
- Иссечение изменённых сухожильных оболочек.
- Удаление гноя.
- Установка дренажа.
- Введение в полость лекарственных препаратов.
После оперативного вмешательства реабилитация длится 2-6 месяцев.
Народная медицина
Лечение тендовагинита лучезапястного сустава народными средствами проводится только по согласованию с лечащим врачом:
- Белок 1 куриного яйца + 1 стол. ложка муки + 1 чайная ложка спирта. Состав размешивается и наносится на больной участок на ночь в течение недели под повязку.
- Цветки календулы или ромашки:
- растёртые в детском креме ― снимают воспаление и боль;
- из настоев делают тёплые компрессы;
- настой принимают по 1/3 стакана перед едой.
Профилактика
Чтобы не развился тендовагинит, следует:
- избегать монотонных движений;
- не перегружать руки;
- делать массаж кистей с гелем, улучшающим кровообращение;
- при травмах проводить антисептическую обработку;
- при нагрузке на кисть применять профилактические бандажи.
